Гематома мозга после травмы головы

Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог. Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией. Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:. Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.

Гематома головного мозга

Гематома головного мозга — это скопление крови в результате разрыва или травмирования сосудов в определенной полости органа. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при сильных и резких ударах. Повреждение может затронуть любой отдел мозга.

Признаки патологии обычно специфичны. В группе риска находятся молодые парни и девушки, увлекающиеся активными видами спорта, пожилые мужчины и женщины, а также люди с заболеваниями крови лейкемией, гемофилией.

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу или спустя несколько дней после получения травмы. При этом внешних изменений открытой раны, припухлости, синяка на коже может не быть, а внутренние будут прогрессировать.

У новорожденных гематома головного мозга — чаще всего результат травмирования во время прохождения родовыми путями женщины. Даже легко ударившись в пожилом возрасте или при наличии заболеваний крови гемофилии, серповидноклеточной анемии можно спровоцировать кровоизлияние. Последствия гематомы головного мозга могут быть разными. Чаще всего наблюдается астения, расстройство сна, слабость в конечностях, повышенная раздражительность и ухудшение самочувствия при смене погоды.

Реже развиваются психозы, неврозы, нарушается мочеиспускания и дефекации, появляется дисфагия, рецидив кровотечения, а также травматическое слабоумие, эпилептические приступы, параличи.

В зависимости от размеров различают такие варианты внутренних кровоизлияний в голове: маленькое до 50 мл , среднее мл и большое более мл. Последний вариант считается прогностически неблагоприятным. Гематома головного мозга может быть трех видов: эпидуральная, субдуральная или внутримозговая.

Чаще остальных диагностируется субдуральное кровоизлияние. Самыми опасными считаются травмы, появляющиеся вместе с тяжелым ушибом мозга. Эпидуральная экстрадуральная гематома формируется между костями коробки черепа и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки.

Чаще всего образуется в височной области и имеет локализированный характер. Пациенты, имеющие такую внутреннюю травму головы, обычно находятся в сонном или коматозном состоянии. Лечение должно проводиться очень оперативно, поскольку кровяная масса при эпидуральной патологии сильно сдавливает мозговые ткани.

Субдуральная гематома — это скопление крови между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Признаком патологии становится значительно выраженное, неуклонно прогрессирующее угасание сознания.

Внутримозговая интрапаренхиматозная гематома — формируется при кровоизлиянии в головной мозг. Происходит повреждение белого вещества, поражаются нейриты, передающие импульсы к другим органам. В результате нарушается целостность нервной регуляции всех процессов в организме. Необходимо отличать от гематомы головного мозга субарахноидальное кровотечение. Оно случается в результате спонтанного разрыва аневризмы или от резкого удара.

Происходит скапливание крови из поверхностных сосудов головного мозга в подпаутинном пространстве. Подобная патология называется субарахноидальная гематома. Основными симптомами кровоизлияния становятся тошнота, сильная боль в голове, кратковременная потеря сознания, брадикардия, головокружение. Очень важно своевременно оказать медицинскую помощь пациенту с субарахноидальной травмой. От способа лечения подпаутинной гематомы зависит прогноз, адаптация человека в социуме.

У выживших после субарахноидального кровоизлияния часто наблюдается резидуальный неврологический дефект. Диагностирование гематомы головного мозга происходит с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Исследования безболезненны и позволяют установить локализацию и величину кровоизлияния. Также применяется эхоэнцефалография ультразвуковой метод. При необходимости может быть назначена спинномозговая пункция и ангиография мозговых сосудов рентгенологическое исследование.

Субдуральные и эпидуральные гематомы небольших размеров до 3 см и мл лечат консервативно. На ушибленное место накладывается повязка и холод. Назначаются анестетики, кортикостероиды, диуретики и физиопроцедуры. Более крупные кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Возможны 2 варианта удаления гематомы в области головы:. В реабилитационный период могут быть назначены противосудорожные, анальгетические, рассасывающие, седативные препараты, массаж, ЛФК.

Важна стабилизация артериального давления и его постоянный контроль. Восстановление обычно длительное и не всегда полное. Оно происходит в среднем около 6 месяцев после операции. Дети с гематомой головного мозга быстрее справляются с последствиями травмы. Прогноз зависит от многих факторов причины кровоизлияния, возраста пациента, локализации, величины гематомы. Хроническая субдуральная гематома имеет более благоприятный прогноз. При внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях прогнозы варьируются.

Пациенту рекомендуется постепенное возвращение к прежнему образу жизни, однако активные виды спорта и алкоголь — под запретом. Необходимо высыпаться, избегать стрессовых ситуаций, сбалансированно питаться.

Важен позитивный психологически настрой, поддержка близких. Гематома головного мозга — серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может закончиться смертью пациента. При адекватно проведенной терапии все же периодически наблюдаются негативные последствия для здоровья.

Однако шанс вернуться к полноценной жизни есть всегда, поскольку ресурсы человеческого организма индивидуальны. Главная Травмы Симптомы гематомы головного мозга, диагностика, первая помощь, лечение.

Содержание 1 Симптоматика и причины 2 Разновидности травм 3 Диагностика и лечение. Оценка статьи:.

Гематома головного мозга — это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда.

Гематома головного мозга: виды, симптомы, лечение, прогноз

Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог. Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:. Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.

Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям. Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Острая — возникает в первые несколько часов после травмы. Подострая — проявляется через несколько дней не позднее 2 недель. Хроническая — дает о себе знать через несколько недель. Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии. Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны. Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей — то есть затрагивать несколько отделов мозга.

Хронического течения данной болезни не отмечалось. Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии в большинстве случаев или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга.

Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой. Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания. Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека. Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:. Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:.

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например — расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома.

На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность. Пирамидальная недостаточность — нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга.

Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности. Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию КТ или магнитно-резонансную томографию МРТ , так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные — серп. Причем неважно какой вид — подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп. Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:.

К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного — указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома. Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов. Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство. Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:. Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.

Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре. Во всех остальных случаях — хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:. В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию. Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:. В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция. Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая. После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда. К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:. Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени. Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.

Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем. Нервы в порядке subscribers.

Лечение гематомы после травмы головы: пошаговый алгоритм действий

Гематома головного мозга — это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда.

При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление. Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм.

Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков. Кровоизлияния в мозговом веществе — результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан. Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу.

Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности. Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.

Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний. У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются.

Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими. Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга. Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом.

С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма. При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид.

Еще один эффективный метод — эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой. Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения. Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков.

Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности. При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах.

Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза. Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии — аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.

Эпидуральное кровотечение приводит к смещению дислокации мозга относительно продольной оси, сдавлении компрессии его тканей. Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека. При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке.

Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга — так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено. Таким образом, из вены способно излиться до мл крови.

При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны контрудар. Внутримозговая гематома — это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.

Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине. Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови — исключительное опасное для жизни состояние.

Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами. Главная цель операции — удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения. Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом.

Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения. При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться.

В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие. При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей. Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах.

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются — больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге.

Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии. Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты.

При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани.

Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга менингит, менингоэнцефалит , судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.

В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного. Главная Травмы Гематома головного мозга. Содержание 1 Симптомы и признаки 2 Причины образования 3 Диагностика 4 Виды и классификация образований 4.

При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками , как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга. Острые СДГ часто являются жизнеугрожающим состоянием.

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Гематомой головного мозга называется быстро возникшая опухоль, состоящая из крови и образовавшаяся в сером веществе из-за травмы сосудов. Она представляет собой опасность для жизни человека, блокируя нервные окончания и нарушая их работу.

В результате деятельность важнейших органов и систем сердечно-сосудистой и дыхательной становится не скоординированной, что приводит к смерти от остановки пульса и появления удушья. Для понимания классификации, симптомов и принципов лечения необходимо понимать, что такое гематома головного мозга.

Она представляет собой жидкую часть крови и образовавшиеся из нее сгустки, которые оказывают давление на мозговые структуры ствол, большие полушария, мозжечок и серое вещество, вызывают некроз и нарушение деятельности центральной нервной системы. Данная классификация имеет наибольшее значение для специалистов, так как помогает определить симптомы и патологические изменения в организме, назначить правильное лечение и провести необходимую реабилитацию. Этот вид гематомы в голове образуется в промежутке между твердой и арахноидальной или паутинной оболочками.

Объем скопившейся крови обычно достигает мл, значительно повышая давление внутри черепной коробки. Субдуральная гематома возникает после разрыва сосудов, кровоснабжающих твердую мозговую оболочку. Она имеет 2 формы, различающиеся по срокам образования:. Острые формы при отсутствии адекватного лечения операция представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Хронические гематомы небольших размеров протекают значительно легче, нередко остаются незамеченными из-за нехватки видимых симптомов.

При субдуральном кровоизлиянии характерным является плавное нарастание симптомов — боль в голове, тошнота, рвота, потеря сознания. Позже появляются признаки очагового поражения вещества головного мозга — нарушение работы конечностей, онемение участка тела, параличи мускулатуры. Субарахноидальные внутримозговые гематомы скапливаются в щелевидной полости между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой мозга. Отличительной особенностью этой формы является сильное давление на нервную ткань.

Причиной появления этой патологии чаще всего является разрыв сильно истонченного участка сосуда аневризма или инсульт, как осложнение гипертонической болезни. Реже такое кровоизлияние образуется в результате травмы чаще всего падение, или удар. Признаки субарахноидального кровоизлияния имеют яркое проявление.

Человек ощущает приступ резкой сильной боли, при травме возможна потеря сознания, после чего наступает период внешнего благополучия. Через какое-то время возвращается болезненность, ухудшение состояния вплоть до комы. Нарушается работа внутренних органов легкие, сердце , возникает смещение стволовых структур головного мозга. В головном мозге человека существует несколько полостей — желудочков, по которым циркулирует спинномозговая жидкость.

Они отвечают за поддержание физиологического черепного давления. Внутрижелудочковая гематома мозга располагается в этих камерах, смешиваясь с ликвором. Данная форма может появляться как у взрослых лиц в результате инсульта, так и у маленьких детей в возрасте до 10 дней как последствие родовой травмы. Влияние ее на здоровье и прогноз жизни зависит от объема излившейся крови, а также от быстроты наполнения желудочковой камеры.

Симптоматическое проявление варьирует от незначительного головокружения у взрослых до грубых нарушений жизнедеятельности — параличи.

Судороги, остановка дыхания. Показатели смертности зависят от тяжести формы и вовремя назначенного лечения. Эпидуральная гематома располагается между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Ее появлению предшествует травматическое воздействие, чаще всего — удар тяжелым предметом по голове.

Источником кровотечения служат вены твердой мозговой оболочки. Клинические проявления эпидуральной гематомы зависят от ее локализации в головном мозге, а также от количества излившейся крови.

Через ,5 часа состояние ухудшается, головная боль усиливается, появляются неврологические нарушения парезы, параличи, судороги. Опасность для жизни определяется объемом кровоизлияния. При незначительных кровопотерях до мл давление на ткань головного мозга не имеет большой силы, и прогноз в этом случае будет благополучный. Гематомы размером мл и более приводят к нарушению дыхания, сердцебиения, без необходимого лечения заканчиваются смертельным исходом, а у выздоровевших лиц вызывают стойкую инвалидизацию.

Внутримозговая гематома образуется непосредственно в сером веществе головного мозга. Она представляет собой скопление жидкой части крови и свернувшихся сгустков. Объем ее достигает от 5 до мл, и определяет клинические симптомы и тяжесть течения. Причиной появления являются травмы головы, геморрагические инсульты, разрывы аневризм. Локализация достаточно вариабельна — мозжечок, лобные доли, центральный участок.

Внутримозговое кровоизлияние сопровождается резкой болью в голове, тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения. Нарушается сознания и координация пострадавшего, через 1, часа наступает сопорозное состояние, а затем — кома.

Данная патология приводит к сдавлению участков головного мозга и отмиранию нейронов серого вещества.

Области гибели заполняются рубцовой тканью. Появлению патологии предшествует травма или разрыв сосудов, которая происходит по следующим причинам:. Чаще всего гематома образуется в результате воздействия травмирующего фактора. Она возникает после дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, от удара, нанесенного тяжелым предметом бита, арматура.

Нередко кровоизлияние в полость черепа появляется в результате повреждений, полученных после падения с высоты собственного роста при обмороке, судорожном или эпилептическом припадке. Появление гематомы в голове после удара зависит от силы последнего, места приложения травмирующего предмета, характера воздействия прямое при ударе, опосредованное при ДТП.

Аневризмой называется патологическое выбухание стенки вены или артерии. Оно имеет истонченную структуру и может разорваться самопроизвольно без видимых факторов0 или из-за повышения давления крови в сосуде. Отсутствие адекватной терапии, возраст старше 50 лет, мужской пол являются способствующими факторами.

У новорожденных внутрижелудочковая гематома образуется после родовой травмы головы. Чаще всего кровоизлияние возникает у недоношенных детей, в результате неправильного наложения акушерских щипцов, при патологических родах.

Данные причины встречаются достаточно редко, возникновение гематомы происходит в сочетании с другим распространенным фактором как правило, травматическим. Чрезвычайно важными для лечения и положительного исхода является наличие симптомов гематомы головного мозга. Они позволяют заподозрить патологию, правильно поставить диагноз, назначить необходимое лечение и провести адекватную реабилитацию. Признаки гематомы мозга у взрослых делятся на несколько подгрупп:. К ним относятся нарушения сознания: ступор человек заторможен, но контактирует с окружающими , сопор человек реагирует только на сильные раздражители , коматозное состояние реакция на любые раздражители отсутствует.

Одно из характерных проявлений гематомы головного мозга — тошнота и рвота, наступающая неожиданно и не приносящая облегчения. Проявляются в парезах нарушение функции конечности , паралич отсутствие движения руки или ноги , нарушение работы какого-либо органа невозможность сомкнуть веко, улыбнуться одной стороной рта.

Гематомы головного мозга всегда сопровождаются ухудшением общего состояния: замедляется или учащается сердцебиение брадикардия или тахикардия , резко повышается или понижается артериальное давление, появляется патологический тип дыхания, не обеспечивающий организм достаточным количеством кислорода.

К ним относится наличие синяка в области головы, элементы травматического поражения ссадины, царапины, ранения , деформация черепа. В каждом клиническом случае имеется несколько симптомов, сочетание которых зависит от формы, локализации и объема кровоизлияния, возраста и состояния здоровья пострадавшего.

Хроническая субарахноидальная гематома у пожилого человека будет проявляться слабо выраженным головокружением, постепенным ухудшением, парезами конечностей, в то время как при травматическом эпидуральном кровоизлиянии будет присутствовать период мнимого благополучия с последующим резким ухудшением сознания вплоть до комы , падением давления, брадикардии, остановки дыхания.

Внутримозговая гематома требует оказания экстренной медицинской помощи. Лечение любой гематомы головного мозга должно проводиться в неврологическом стационаре с участием нейрохирурга и смежных специалистов анестезиолога-реаниматолога, оториноларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга.

Внутричерепная или внутримозговая травма требуют сбора анамнеза обстоятельства произошедшего, наличие сопутствующих заболеваний у человека , определение жалоб, общий осмотр для выявления общих и мозговых симптомов. Обязательным является выполнение компьютерной томографии головного мозга для обнаружения участка затемнения излившаяся кровь, сгустки. Лечение небольших по объему до 50 мл кровоизлияний возможно проводить консервативным путем.

Терапия включает в себя гемостатические средства Этамзилат, Викасол , диуретики Лазикс, Манитол для снижения внутричерепного давления, витамины для поддержания общего здоровья. Проводится также симптоматическое лечение: нейролептические препараты Диазепам, Дроперидол для снижения активности мозга, Кофеин, Адреналин — для поддержания артериального давления и работы сердца, при необходимости — искусственная вентиляция легких.

Обширные внутричерепные гематомы более мл лечатся исключительно хирургическим путем. Для удаления крови и сгустков выполняется трепанация черепа, перед началом которой необходимо иметь рентгеновский или томографный снимок участка поражения. Операция начинается с выпиливания участка кости пилой Джильи нейрохирургический инструмент.

Затем атравматичными ножницами аккуратно надрезается твердая мозговая оболочка в месте кровоизлияния. Убираются сгустки и излившаяся кровь, при необходимости проводится лигирование перевязка разорвавшегося сосуда. Осматривают мозговое вещество на предмет повреждений. Костный дефект восстанавливается титановой сеткой. Операция проводится только в стационарных условиях с участием нейрохирурга и анестезиолога.

После ее выполнения пациент помещается в палату интенсивной терапии, где возможно круглосуточное наблюдение за ним медицинского персонала. Профилактика травматических гематом маловероятна из-за внезапности наступившего состояния. Развитие аневризмы сосудов также плохо поддается контролю, часто обнаруживается случайно при диагностике другой болезни.

Степень выраженности осложнений зависит от локализации патологии, своевременно проведенного лечения. Например, гематома лобной части больших полушарий ведет к нарушению мышления, апатии, сменяющейся агрессивным поведением.

Восстановление умственной деятельности в этом случае будет занимать от полугода до лет. К особенностям восстановительного периода относится его длительное течение в среднем года , незначительная динамика прогресса. Назначаются препараты, стимулирующие и улучшающие мозговой кровоток Пирацетам, Пентоксифиллин.

Помогает восстановить утраченные функции конечностей и мимической мускулатуры проведение лечебной физкультуры, массажа. В начале периода реабилитации сеанс длится минут, затем постепенно увеличивается до часов. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Болезни 0. Получение черепно мозговой травмы считается одним из распространенных повреждений.

Симптомы гематомы головного мозга, диагностика, первая помощь, лечение

При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками , как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга.

Острые СДГ часто являются жизнеугрожающим состоянием. Хронические СДГ, при адекватной терапии, имеют лучший прогноз. Субдуральные гематомы разделяют на острые, подострые и хронические, в зависимости от скорости их формирования .

Острые кровотечения часто обусловлены высокоскоростными травмами ускорения-замедления, тяжесть их коррелирует с размером гематомы. Наиболее тяжёлыми являются СДГ, сочетающиеся с ушибом мозга .

Венозное кровоизлияние при острых СДГ развивается значительно быстрее по сравнению с хроническими, однако эпидуральные гематомы , обусловленные артериальным кровоизлиянием, обычно развиваются ещё быстрее. Несмотря на это, показатели смертности от острых СДГ превышают смертность от эпидуральных гематом и диффузных повреждений мозга, так как травма ускорения-торможения, достаточная по силе для развития СДГ, влечет за собой и другие тяжёлые повреждения . Хроническая СДГ может оставаться нераспознанной в течение месяцев или даже лет после травмы, до наступления клинических проявлений .

Кровотечение при хронических СДГ обычно медленное либо представлено несколькими эпизодами незначительных кровоподтёков, и обычно останавливается самопроизвольно . Хронические СДГ распространены в пожилом возрасте. Клиническое манифестирование субдуральной гематомы имеет более медленное начало, чем при эпидуральной гематоме, в связи с меньшей скоростью венозного кровотечения по сравнению с артериальным.

При объёме кровоизлияния, достаточном для компрессии мозга, появляются признаки внутричерепной гипертензии или очаговая неврологическая симптоматика , обусловленная повреждением мозгового вещества Клиническая картина СДГ крайне вариабельна. Помимо объёма гематомы, её локализации и др. Характерно психомоторное возбуждение, типична волнообразная головная боль с менингеальным оттенком или гипертензионного характера, усиление головной боли сопровождается рвотой.

Встречаются эпилептические припадки, чаще генерализованные. В половине случаев наблюдается брадикардия. Сочетание СДГ с тяжёлым ушибом мозга может сопровождаться такими стволовыми нарушениями, как расстройства дыхания и гемодинамики, диффузные изменений мышечного тонуса и рефлекторной сферы .

Субдуральные гематомы значительно чаще, чем эпидуральные, обусловлены импульсными, диффузными травмами ускорения-торможения в силу приложения различных по направленности ротационных или линейных сил , при этом встряска внутричерепных структур способствует растяжению и повреждению мелких мостиковых вен .

Субдуральное кровоизлияние является классической находкой при синдроме детского сотрясения , для которого также характерно развитие интра- и преретинальных кровоизлияний, вызванных этим же механизмом воздействия. Помимо этого, субдуральные гематомы типичны у пожилых лиц и алкоголиков с признаками атрофии мозга. Атрофия мозга сопряжена с удлинением мостиковых вен, что повышает вероятность разрыва последних при импульсной травме.

Также образованию субдуральной гематомы может способствовать снижение ликворного, и, соответственно, субарахноидального давления, что приводит к расхождению твёрдой и арахноидальной мозговых оболочек, натяжению и разрыву мостиковых вен. СДГ чаще наблюдается у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты варфарин , аспирин. Детский и пожилой возраст повышают вероятность развития СДГ. По мере возрастного уменьшения объёма мозга, субдуральное пространство расширяется, мостиковые вены становятся более длинными и подвижными.

Этот фактор, в совокупности с хрупкостью стенок сосудов у пожилых людей, делает их более подверженными СДГ . У маленьких детей субдуральное пространство также шире, чем у молодых взрослых, что повышает вероятность развития у них СДГ ; этим обусловлено типичное формирование СДГ при синдроме детского сотрясения. У молодых лиц фактором риска СДГ является наличие арахноидальных кист .

Скопление крови в субдуральной гематоме может осмотически притягивать дополнительную воду, что приводит к увеличению объёма гематомы, компрессии головного мозга и может провоцировать повторные кровоизлияния из-за разрыва новых кровеносных сосудов .

Кровь в СДГ также может формировать собственную капсулу . В некоторых случаях возможны разрывы паутинной оболочки , таким образом в расширении интракраниального пространства и повышении внутричерепного давления участвует не только кровь, но и ликвор . Из СДГ могут высвобождаться вещества- вазоконстрикторы , снижающие кровоток, что обуславливает дальнейшую ишемию вещества мозга под субдуральной гематомой . При снижении мозговой перфузии, запускается ишемический биохимический каскад , приводящий к гибели клеток мозга.

Важно отметить, что при любой травме головы необходимо получение медицинской помощи, включающей полное неврологическое обследование. В диагностике субдуральных гематом используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Наиболее часто субдуральные гематомы наблюдаются вокруг верхних и боковых поверхностей лобных и теменных долей головного мозга .

Также СДГ могут встречаться в задней черепной ямке, по ходу серпа мозга и намёта мозжечка . В отличие от эпидуральных гематом, ограниченных швами черепа, субдуральные гематомы могут широко распространяться в полости черепа вдоль поверхности головного мозга, повторяя её форму и останавливаясь лишь в области отростков твёрдой мозговой оболочки.

При компьютерной томографии субдуральные гематомы имеют классическую серповидную форму, однако, могут выглядеть и линзовидно, особенно в начале кровотечения; это может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике субдуральной и эпидуральной гематом. Более достоверным признаком субдуральной гематомы является её относительно большая распространённость по ходу полушария головного мозга с преодолением швов черепа, в отличие от эпидуральной гематомы.

Хронические гематомы при компьютерной томографии могут не дифференцироваться из-за своей изоденсивности мозговому веществу иметь плотность вещества мозга , что затрудняет их выявление. Лечение субдуральной гематомы зависит от её размера и степени увеличения в динамике, возраста пациента, анестезиологического риска. Некоторые небольшие субдуральные гематомы могут подвергаться самостоятельной резорбции под тщательным динамическим наблюдением.

Другие небольшие СДГ подлежат дренированию через тонкий катетер , проведённый через трепанационное отверстие в кости черепа.

При больших или манифестированных гематомах проводится краниотомия , вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление кровяного сгустка, выявление и контроль за местами кровотечения . Послеоперационно возможно развитие внутричерепной гипертензии , отёка мозга , нового или повторного кровоизлияния, инфекционного процесса и судорожного синдрома. В редких случаях, при отсутствии шансов на восстановление или у пациентов старческого возраста, применяется паллиативная терапия .

При хронической субдуральной гематоме без судорожного синдрома в анамнезе, не существует однозначного мнения о целесообразности или вреде применения антиконвульсантов .

Сайт о заболеваниях нервной системы. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Субдуральная гематома Субдуральная гематома обозначена стрелкой со значительным смещением срединных структур.

МКБ I Subdural Hematoma Surgery. Medscape Reference, eMedicine. Retrieved on August 8, Penetrating Head Trauma. Retrieved on August 7, Head Injury , 4th Ed. Morgan Hill, New York. Дата обращения 2 ноября Дата обращения 27 июля Лихтерман, Институт нейрохирургии имени академика Н. Травматические субдуральные гематомы. Chronic subdural haematoma—to drain or not to drain? Chronic subdural hematomas and the elderly: Surgical results from a series of cases: Old «horses» are not to be shot!.

Anticonvulsants for preventing seizures in patients with chronic subdural haematoma. Заболевания ЦНС. Головной мозг Энцефалопатия. Мигрень Кластерные головные боли Сосудистая головная боль Головная боль тензионного типа.

Локализованная эпилепсия Генерализованная эпилепсия Эпилептический статус Миоклоническая эпилепсия Туберозный склероз. Преходящие нарушения мозгового кровообращения Гипертензивный церебральный криз Транзиторная ишемическая атака Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия Хроническая гипертоническая энцефалопатия Инсульт Ишемический инсульт Внутримозговое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки Тромбоз кавернозного синуса.

Синдром Лея. Опухоль головного мозга Туберозный склероз. Внутричерепная гипертензия Отёк мозга Внутричерепная гипотензия. Черепно-мозговая травма Сотрясение мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Категория : Черепно-мозговая травма. Скрытые категории: Википедия:Статьи с некорректным использованием шаблонов:Cite web не указан язык Википедия:Статьи с нерабочими ссылками Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 15 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Субдуральная гематома обозначена стрелкой со значительным смещением срединных структур. Медиафайлы на Викискладе. Между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой.

Между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками. Светлый промежуток , за которым следует утрата сознания.

Субдуральная гематома

Гематома головного мозга — это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.

Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков. Кровоизлияния в мозговом веществе — результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии.

Данный вид гематом с травматизмом практически не связан. Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности. Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах.

У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний. У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга. Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма. При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения.

С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод — эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения. Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности. При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение.

Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза. Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии — аневризмы, мальформации сосудов.

Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте. Эпидуральное кровотечение приводит к смещению дислокации мозга относительно продольной оси, сдавлении компрессии его тканей. Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой.

Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека. При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке. Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга — так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено.

Таким образом, из вены способно излиться до мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны контрудар. Внутримозговая гематома — это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга. Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной.

Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине. Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови — исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии.

Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами. Главная цель операции — удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения. Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь.

Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж. Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда.

Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей. Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться.

В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер.

Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются — больному в итоге проводят хирургическую операцию. Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев.

Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии. Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление.

Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться. Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани.

Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга менингит, менингоэнцефалит , судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость. В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.

Содержимое 1 Симптомы и признаки 2 Причины образования 3 Диагностика 4 Виды и классификация образований 4. Поделиться на Facebook.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Физическая травма и реакция мозга