Опухоли слюнной железы классификация

Автор статьи: Хадзегова Светлана Руслановна. Опухоли слюнных желез — различные новообразования, появляющиеся на больших или малых слюнных железах. Они могут отличаться по своему морфологическому строению.

Опухоли слюнных желез

До настоящего времени наиболее распространенной является Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез. Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные.. Патологические процессы, происходящие в слюнных железах, во многом определяются анатомо-топографическим строением, функциональными особенностями и регуляторными механизмами.

Околоушные слюнные железы.. В материале нашей клиники миоэпителиома наблюдал Основой успешного хирургического лечения является хорошее знание анатомо-топографических особенностей слюнных желез СЖ и их опухолевой патологии.

Характер опухолевой патологии и степень вовлеченности в процесс органа легли в основу разработки хирургического лечения опухолей СЖ.

Операции по поводу новообразований больших слюнных желез СЖ включают: 1. Энуклеацию капсулярную диссекцию.

Резекцию околоушной СЖ. Субтотальную резекцию околоушной СЖ в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва.

Различают эпителиальные опухоли аденомы и опухоли соединительнотканного происхождения. Раздел медицины: Онкология. Классификация опухолей слюнных желез 0. Морфологические признаки злокачественности не всегда отражаются в клиническом проявлении новообразования. Выразить клинико-морфологические особенности каждой нозологической единицы и представить в единой классификации практически невозможно. Именно поэтому классификация опухолей СЖ изучаемая патоморфологами, по мере накопления современных данных совершенствовалась и оформилась в международную гистологическую классификацию опухолей СЖ принятую ВОЗ в г.

Однако это не значит, что патоморфология опухолей изучена досконально. Современные ультраструктурные исследования помогают не только представить морфологическую природу опухоли, но и определить степень злокачественности, реакцию на проводимое лечение. Классификация, используемая отечественными онкологами, включала три группы опухолей: 1. Доброкачественные: а эпителиальные аденома, аденолимфома, смешанная опухоль ; б соединительнотканные фиброма , гемангиома, хондрома и др.

Местнодеструирующие: мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома. Злокачественные: а эпителиальные рак ; б соединительнотканные саркома и др. В классификации опухолей слюнных желез, принятой в г. Выделена группа неклассифицированных опухолей и группа родственных состояний пограничные и неопухолевые процессы. Эта классификация была сложнее, чем предложенные в и году.

Среди других классификаций использовалась классификация, выделяющая в опухолях СЖ подтипы с низкой, средней и высокой степенью злокачественности с учетом клинических данных. Так, для мукоэпидермоидной карциномы и аденокарциномы характерны все три подтипа, для некоторых опухолей подтипы не характерны.

С другой стороны, выделение подтипов позволяет оптимизировать прогноз, как, например, в мукоэпидермоидной карциноме. Однако выявилось определенное несоответствие. Так, гистологически высокодифференцированная мукоэпидермоидная карцинома имела агрессивное клиническое течение, а опухоли с низкой степенью дифференцировки не имели метастазов.

Морфология часто не коррелируется с клиническими проявлениями. Поэтому для определения прогноза заключение патоморфолога является одним из ряда факторов, принимаемых во внимание. Во 2-м дополненном издании гистологической классификации ВОЗ были учтены патоморфологические исследования, выполненные в е годы прошлого века иностранными и отечественными авторами.

Описаны 28 типов опухоли со многими подтипами. Мукоэпидермоидная и ацинозно-клеточная опухоли были выделены как карциномы. Описан ряд карцином, имеющих свою клинико-патологическую характеристику, ранее рассматриваемых как аденокарцинома. Эта классификация, предложенная для практического применения, была основана на данных о гистогенезе и морфогенезе опухолей, учитывала биологическую природу новообразования.

Ниже представлена классификация ВОЗ Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез ВОЗ, 1. Аденомы 1. Плеоморфная аденома смешанная опухоль 1. Миоэпителиома миоэпителиальная аденома 1. Базальноклеточная аденома 1. Аденолимфома Уортина опухоль 1. Онкоцитома онкоцитарная аденома 1.

Каналикулярная аденома 1. Сальная аденома 1. Протоковая папиллома 1. Карциномы 2. Ацинозно-клеточная карцинома 2. Мукоэпидермоидная карцинома 2.

Аденоидно-кистозная карцинома 2. Полиморфная низкой степени злокачественности карцинома 2. Эпителиально-миоэпителиальная карцинома 2. Базальноклеточная аденокарцинома 2. Сальная карцинома 2. Папиллярная цистаденокарцинома 2. Муцинозная аденокарцинома 2. Онкоцитарная карцинома 2. Карцинома слюнного протока 2. Аденокарцинома неспецифическая 2. Злокачественная миоэпителиома миоэпителиальная карцинома 2.

Карцинома в плеоморфной аденоме злокачественная смешанная опухоль 2. Плоскоклеточная карцинома 2. Мелкоклеточная карцинома 2. Недифференцированная карцинома 2. Другие карциномы 3. Неэпителиальные опухоли 4. Злокачественные лимфомы 5. Вторичные опухоли 6. Неклассифицируемые опухоли 7.

Опухолеподобные поражения: сиалоаденоз, онкоцитоз, некротическая сиалометаплазия инфаркт СЖ , доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, киста слюнной железы, хронический склерозирующийся сиалоаденит поднижнечелюстной СЖ опухоль Кюттнера , кистозная лимфоидная гиперплазия AIDS у приобретенных синдром иммунодефицита. Таблица 3. В настоящей классификации выделены типы и подтипы аденом. Головной и спинной мозг — рак и опухоли Глаз — офтальмоонкология Голова и шея — раковые опухоли Щитовидная железа — рак и метастазы Слюнные железы — новообразования Молочные железы и грудь — онкология Легкие — онкопульмонология Матка — карцинома эндометрия и миомы Шейка матки — онкогинекология Вульва и влагалище — кисты и онкология Яичники и маточные трубы — опухоли Простата — рак предстательной железы Яичко — онкоурология Пищевод — лимфомы и саркомы, метастазы Желудок — опухоли и новообразования Кишечник — колоректальный рак Почка — почечно-клеточный рак Мочевой пузырь — онкообразования Кожа — раковые опухоли и меланомы Костная ткань — остеосаркомы Лейкемия и лейкозы — белокровие Лимфатическая система — саркомы Паллиативная помощь онкобольным Химиотерапия — лекарства и препараты Онкология — общее.

Лечение за рубежом.

Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Классификация опухолей слюнных желез

Опухоли слюнных желёз — доброкачественные , злокачественные и промежуточные опухоли , происходящие из тканей слюнных желёз. Опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез встречаются в соотношении Наиболее часто новообразования слюнных желез возникают у людей в возрасте от лет, хотя могут наблюдаться у престарелых людей и у новорождённых. Мужчины и женщины страдают этими заболеваниями примерно в равном соотношении.

Чаще всего поражаются околоушные желёзы с одной стороны лица, новообразования подъязычных слюнных желез возникают весьма редко. Из мелких слюнных желёз опухоли чаще всего поражают железы слизистой оболочки твердого, реже мягкого неба. Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в процессе инвазивного роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кости, распространяясь под основанием черепа, в ротовую полость.

В запущенных случаях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица. Местное метастазирование злокачественных опухолей слюнных желез происходит в регионарные поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи, но может протекать и гематогенным способом.

Встречается редко. Обычно локализуется в околоушных желёзах и состоит из эпителиальных структур, напоминающих саму железу. Безболезненный гладкий и мягкий узел опухоли растёт медленно, отграничиваясь от соседних тканей капсулой. МКБ D Редко встречающаяся опухоль, состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани и чаще всего располагается в толще околоушной железы.

Опухолевый узел мягкий и безболезненный, растёт медленно, от окружающих тканей отграничивается капсулой. Опухоль сопровождается воспалительными процессами и на разрезе имеет вид ломких бледно-жёлтых тканей с мелкими кистами. Растут обычно безболезненно, медленно, могут достигать значительных размеров. Опухоль плотная и бугристая. Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста.

Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной железы. В половине случаев протекает доброкачественно, клинически похожа на полиморфную аденому. Новообразование сопровождается изъязвлением, нагноением образованием свищей с выделением гноевидного содержимого. Чувствительна к лучевой терапии.

На разрезе ткань опухоли напоминает саркому. Представляет собой плотный бугристый узел с псевдокапсулой, сопровождается болью, парезом или параличом лицевого нерва. Отдалённые метастазы поражают лёгкие и кости. Морфологически представляют собой плоскоклеточный рак , аденокарциному и недифференцированный рак. Чаще страдают женщины старше 40 лет. Опухоль возникает как плотный безболезненный узел с нечёткими границами. Впоследствии присоединяются боли, явления пареза лицевого нерва.

Новообразование прорастает мышцы и кости вплоть до контрактуры жевательных мышц. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, отдалённые метастазы развиваются в лёгких и костях. Саркомы встречаются очень редко и возникают из гладких и поперечно-полосатых мышц, элементов стромы слюнных желез, сосудов.

К этим видам опухолей относятся рабдомиосаркомы , ретикулосаркомы , лимфосаркомы , хондросаркомы , гемангиоперицитомы , веретеноклеточные саркомы. Хондро-, рабдо- и веретеноклеточные саркомы представляют собой плотные узлы, четко отграниченные от соседних тканей.

Быстро растут в размерах, изъязвляются и разрушают соседние органы, особенно кости, дают обширные гематогенные метастазы. Ретикуло- и лимфосаркомы имеют эластическую консистенцию, нечеткие границы. Очень быстро растут в размерах, на соседние области распространяются иногда в виде нескольких узлов. Более склонны к регионарному метастазированию, отдаленные метастазы сравнительно редки. Соседние кости не поражаются.

Установление диагноза опухолевого процесса в слюнных железах может быть получено с помощью различных методов исследования:. При лечении доброкачественных новообразований слюнных желёз опухолевый узел осторожно удаляется вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием удалённых тканей. Выбор метода лечения злокачественных опухолей зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев вначале проводится предоперационная телегамма-терапия с последующим радикальным оперативным вмешательством. При подозрении на метастазы облучению подвергаются зоны регионарного лимфооттока.

В запущенных случаях далеко зашедший опухолевый процесс, распад опухоли и др. Химиотерапия неэффективна, однако метотрексат и сарколизин иногда приводят к некоторому уменьшению размера опухоли.

Доброкачественные опухоли обычно успешно поддаются излечению, однако полиморфная аденома способна рецидивировать. Прогноз у злокачественных опухолей подчелюстных слюнных желез хуже, чем околоушных. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Опухоль слюнных желез МКБ C 07 Доброкачественные опухоли Предраки Carcinoma in situ Злокачественные опухоли Промежуточные опухоли. Хирургическая операция Химиотерапия Целевая терапия Радиотерапия Радиохирургия Иммунотерапия Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Экспериментальные методы лечения рака Виротерапия.

Категории : Новообразования Заболевания по алфавиту. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. На других языках Добавить ссылки. Эта страница в последний раз была отредактирована 11 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. C 07 Морфология Эпителий и железы папиллома аденома , фиброаденома , цистаденома , аденоматозный полип неинвазивная карцинома базалиома плоскоклеточный рак аденокарцинома коллоидный рак солидный рак мелкоклеточный рак фиброзный рак медуллярный рак карцинома.

Лечение Хирургическая операция Химиотерапия Целевая терапия Радиотерапия Радиохирургия Иммунотерапия Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Экспериментальные методы лечения рака Виротерапия.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Язык и слюнные железы

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Средний возраст больных, по различным статистическим данным, составляет около 60 лет, хотя нередко заболевают и лица более молодого возраста. Чаще поражается околоушная слюнная железа, реже новообразования возникают в подчелюстной слюнной железе. Почти всегда опухоли слюнных желез возникают с одной стороны, двухстороннее расположение наблюдается очень редко.

В верхних дыхательных путях опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Причины возникновения опухолей слюнных желез до настоящего времени не выяснены.

Можно предположить определенное влияние воспалительных изменений в железе, алиментарных факторов, гормональных нарушений. В качестве этиологических причин рассматриваются такие факторы как высокодозное лучевое воздействие, частое рентгенологическое исследование органов головы и шеи, терапия радиоактивным йодом, чрезмерное ультрафиолетовое излучение.

Подтверждают роль вируса Эпштейна-Барр ВЭБ в патогенезе аденолимфомы, курения, питания, связь некоторых профессий с частотой заболеваемости раком слюнной железы. Обнаружена гормональная активность нормальной и опухолевой ткани слюнной железы. Продолжаются исследования генных мутаций слюнных онкогенов, участвующих в опухолевом генезе. Доброкачественные опухоли больших слюнных желез развиваются медленно, могут существовать длительное время. Развитие доброкачественного образования может протекать несколько лет и даже десятилетий, не доставляя больному неприятных и болезненных ощущений.

Злокачественные опухоли, напротив, обладают агрессивным клиническим течением, распространяются за пределы слюнной железы на близлежащие органы и анатомические структуры, могут вызывать болевые ощущения, рано метастазируют. Редко встречается аденолимфома. Наблюдения других форм доброкачественных опухолей единичны.

Лечение больных с новообразованиями слюнных желез требует комплексного подхода и должно проводиться только специалистами, имеющими подготовку в области опухолей головы и шеи. Это относится как к злокачественным, так и к доброкачестовенным опухолям. Операции удаления новообразований слюнных желез требуют тонкого знания хирургической анатомии и особенностей техники выполнения операций в данной области. Так, при удалении опухолей околоушной слюнной железы необходимо выделение и сохранение лицевого нерва, при этом операция всегда выполняется в пределах здоровых тканей, без обнажения ткани новообразования во избежание развития рецидива.

При необходимости, одномоментно выполняется иссечение клетчатки шеи, которая удаляется в едином блоке с первичной опухолью. Вопросы лечения больных со злокачественными опухолями слюнных желез решаются в нашем отделении на консилиуме с индивидуальным подходом в зависимости от локализации, распространенности, клинической и морфологической формы опухоли.

В консилиуме принимают участие хирург-онколог, как правило, доктор медицинских наук, радиолог, логопед и при необходимости другие специалисты. Лечение больных со злокачественными новообразованиями проводится комбинированным методом, при этом на первом этапе может проводиться хирургическое удаление опухоли или лучевое лечение. В случае вовлечения в процесс лицевого нерва или при нарушении его функций после операции в процессе лечения и реабилитации пациента принимают участие невропатолог, логопед и другие специалисты.

Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются длительно, рост опухоли может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда десятилетий. Заболевание не имеет выраженных симптомов. Чаще опухоли возникают в околоушной железе, значительно реже — в подчелюстной и подъязычной железах, иногда они находятся в малых слюнных железах.

Ткани, окружающие опухоль, не имеют видимых изменений, а пациенты, как правило, обращаются за помощью специалистов уже в то время, когда новообразование становится значительных размеров более 1—2 см. Доброкачественные опухоли подвижны при пальпации, имеют четкие ровные границы, поверхность гладкая или крупнобугристая, кожа над опухолью не изменена, поражения лицевого нерва не наблюдается.

Консистенция опухолей чаще плотная. Продолжительный рост и увеличение размеров новообразования могут вызвать нарушение симметрии лица. При дальнейшем прогрессировании опухолевого процесса может нарушаться глотание, возникать затруднения при дыхании, приеме пищи. Злокачественные опухоли слюнных желез более быстро, иногда стремительно увеличиваются в размерах, поражают окружающие ткани, в связи с чем подвижность новообразования бывает ограничена, границы при пальпации нечёткие.

В период прогрессирования болезни пациенты нередко чувствуют боли, опухоль может поражать лицевой нерв с нарушением его функций, прорастать кожу, распространяться под основание черепа. Процесс метастазирования при различных видах опухолей выражен неодинаково и происходит лимфогенным и гематогенным путём.

При диагностике новообразований слюнных желез основной проблемой является решение вопроса о злокачественности новообразования. В этом отношении большое значение имеет выяснение жалоб больного, истории развития заболевания.

При осмотре и пальпации определяется консистенция и болезненность опухоли, её размеры и смещаемость по отношению к окружающим тканям. Определяют четкость границ новообразования, характер поверхности, отношение к окружающим тканям: коже, слизистой оболочке, глотке, структурам основания черепа, состояние лицевого нерва, сохранение его функций. Пальпаторно определяют глубину расположения опухоли, которая может локализоваться поверхностно или в толще железы.

Производят пальпацию лимфатических узлов шеи. Обязательно выполняется пункция опухоли слюнной железы и увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием.

Цитологическое исследование позволяет с большой точностью дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, судить о тканевой принадлежности опухоли. Обследование включает ультразвуковое исследование УЗИ слюнных желез и лимфатических узлов шеи. При глубоком расположении опухоли, небольших размерах и нечетких границах первичной опухоли или регионарных лимфатических узлов пункция новообразования с морфологической верификацией диагноза производится под контролем УЗИ.

Обязательными являются общеклинические методы обследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы, анализ мочи, ЭКГ.

Всем больным до лечения выполняется рентгенография органов грудной клетки. Контрастная рентгенография слюнных протоков сиалография используется преимущественно для определения локализации и характера опухолевого процесса. Новообразование на снимках выявляется в виде дефекта наполнения протоков и ткани железы. При злокачественных опухолях возникают дефекты наполнения протоков за счет разрушения ткани слюнной железы. До настоящего времени ошибки в диагностике опухолей слюнных желез в неонкологических учреждениях довольно часты.

Таким образом, большое значение имеет онкологическая настороженность специалистов, к которым на первом этапе обращаются пациенты с патологей слюнных желез: хирургов, стоматологов, оториноларингологов, терапевтов и своевременное направление больного к онкологу. Распространенность злокачественных опухолей слюнных желез определяется по Международной TNM классификации злокачественных опухолей следующим образом. Классификацию применяют только к карциномам больших слюнных желез околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа.

Обязательным является гистологическое подтверждение диагноза. В данной классификации одно микроскопическое подтверждение не является основанием для верификации экстрапаренхиматозного распространения. N0 — нет метастазов в региональных лимфатических узлах; pN0 при частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0. Если для классификации pN в качестве критерия используют размер, то измеряют метастаз, а не лимфатический узел. N1 — метастаз до 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения; N2a — метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения; N2b — метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения; N2c — метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны.

N3 — метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле. М — отдаленные метастазы. М0 — нет отдаленных метастазов. М1 — есть отдаленные метастазы. В зависимости от категорий T, N и M заболевание классифицируют по стадиям следующим образом.

Стадия I — T1 при отсутствии региональных и отдалённых метастазов. Стадия II — Т2 при отсутствии региональных или отдалённых метастазов. Стадия III — опухоль с символом T3 при отсутствии региональных и отдалённых метастазов или новообразования T1, T2, Т3 при наличии одного регионального метастаза с символом N1 и отсутствии отдалённых метастазов M0.

Соответственно, к стадии IVA относят опухоли с символами T4a и T4b при отсутствии метастазов или при одиночном метастазе N1. Также к данной стадии распространенности заболевания относят опухоли с символами от T1 до Т4а при регионарных метастазах N2 a,b,c. Таким образом, классификация рака больших слюнных желез околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа учитывает распространенность первичной опухоли, наличие, размеры, количество и локализацию региональных метастазов, наличие отдалённых метастазов.

Опухоли, развивающиеся в малых слюнных железах секретирующие железы слизистой оболочки, выстилающей верхние отделы дыхательных путей и пищеварительного тракта не включены в данную классификацию, их рассматривают в классификации опухолей анатомического источника развития, например, губы или других локализаций.

Злокачественные опухоли слюнных желез отличаются значительным многообразием морфологических типов. Выделяют следующие основные морфологические типы злокачественных новообразований слюнных желез: аденокистозный рак, аденокрацинома, мукоэпидермоидный рак, рак в плеоморфной аденоме, ацинозно-клеточный рак. Многообразную группу представляют редкие виды злокачественных новообразований.

Это опухоли с разнообразной морфологической структурой, большинство из которых имеют протоковую природу. К редким формам злокачественных опухолей слюнных желез относятся папиллярная цистаденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, базальноклеточная аденокарцинома, онкоцитарный рак, рак слюнного протока, миоэпителиальный рак, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, а также другие виды карцином, выделенных в Международной гистологической классификации опухолей слюнных желез ВОЗ.

Удаление плеоморфной аденомы слюнной железы производится хирургическим методом. Объём операции зависит от размеров и локализации опухоли. При опухоли, расположенной в поверхностной части околоушной слюнной железы, производят резекцию части железы, субтотальную резекцию в плоскости ветвей лицевого нерва. При расположении процесса в глубокой части железы, под ветвями лицевого нерва, выполняют паротидэктомию полное удаление всей ткани слюнной железы с сохранением лицевого нерва.

При выполнении операции следует исходить из следующих основных положений. Операцию следует выполнять под наркозом, чтобы свободно манипулировать с ветвями лицевого нерва в неизмененных тканях. Местная анестезия не создает условий, необходимых для данных операций. Учитывая, что капсула плеоморфной аденомы не всегда цельная и ткань опухоли прилежит непосредственно к ткани слюнной железы, необходимо удалять опухоль вместе с окружающей здоровой тканью железы, то есть операция должна проходить в пределах здоровых тканей, без обнажения опухоли во избежание обсеменения раны опухолевыми клетками и рецидива заболевания.

В хирургии доброкачественных и злокачественных опухолей околоушной слюнной железы большое значение придается обнаружению, выделению и защите лицевого нерва.

Для этого необходимо знание анатомии лицевого нерва и его взаимоотношения с окружающими тканями. Операцию начинают с обнажения у сосцевидного отростка основного ствола лицевого нерва и выполняют резекцию ткани железы с выделением и сохранением ветвей нерва, что требует соответствующей подготовки и квалификации хирурга.

Рецидивы плеоморфной аденомы также подлежат хирургическому лечению. Непременным условием радикальности операции является иссечение в едином блоке околоушной слюнной железы и рецидивной опухоли с окружающими тканями и кожей, где ранее манипулировал хирург. Паротидэктомию производят с сохранением ветвей лицевого нерва. Плеоморфную аденому подчелюстной слюнной железы удаляют вместе со всей железой. Тактика лечения злокачественных опухолей определяется строением, степенью дифференцировки, размерами и локализацией опухоли, наличием регионарных метастазов.

Ведущим методом лечения является комбинированный, который включает сочетание операции и лучевой терапии. Цель предоперационной лучевой терапии — подавить биологическую активность опухолевых клеток, провести последующую операцию в абластичных условиях в результате повреждения активных бластных очагов опухоли, уменьшить объём опухоли, снизить риск метастазирования. Современные радиобиологические исследования подтверждают повреждающее действие лучевой терапии в дозе Грей.

Применение терморадиотерапии расширяет показания к сохранению лицевого нерва при опухолях околоушной слюнной железы в отсутствие признаков его поражения. Лучевая терапия регионарных зон проводится при метастазах или подозрении на них одновременно с первичным очагом.

Средний возраст больных, по различным статистическим данным, составляет около 60 лет, хотя нередко заболевают и лица более молодого возраста. Чаще поражается околоушная слюнная железа, реже новообразования возникают в подчелюстной слюнной железе.

Опухоли слюнных желёз

Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. Мобильное приложение «MedElement». Классификация опухолей слюнных желез. М — отдаленные метастазы. МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 — нет признаков отдаленных метастазов; М1 — имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка. Для некоторых опухолей слюнных желез, к которым не применима вышеуказанная система грэйдирования, используют самостоятельные системы определения степени злокачественности. Гистологическая классификация. Наиболее частыми морфологическими формами злокачественных опухолей слюнных желез являются: мукоэпидермоидный рак, ациноклеточный рак, аденокистозный рак и неспецифическая аденокарцинома.

Таблица 1. Группировка по стадиям рака слюнных желез. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Диагностические критерии постановки диагноза: Жалобы и анамнез. Д ифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика. Нозологическая форма Клинические проявления Полиморфная аденома Смещаемы или ограниченно смещаемы, с гладкой поверхностью. Кожа над опухолью не изменена, собирается в складку. Лицевой нерв не вовлекается Киста Капсула хорошо выражена, тонкая, легко рвется. Лицевой нерв не вовлечен. Аденолимфома Развивается у мужчин старше 40лет. Одутловатость лица, общая пастозность или ожирение.

Тактика лечения Общие принципы лечения. Хирургическое удаление опухоли является ведущим компонентом радикального лечения злокачественных новообразований слюнных желез. При I —II стадии низкозлокачественных опухолей низкозлокачественная мукоэпидермоидная карцинома, ацинозноклеточная карцинома радикальное хирургическое вмешательство является самостоятельным методом лечения. При опухолях промежуточной и высокой злокачественности мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, аденокистозная карцинома, злокачественная смешанная опухоль, недифференцированная карцинома и плоскоклеточная карцинома лечение комбинированное.

Шейная лимфодиссекция показана лишь при наличии метастазов в лимфатических узлах. Лучевая терапия применяется в самостоятельном виде исключительно при лечении нерезектабельных опухолей или в случае отказа пациента от операции. Стандартным методом лечения злокачественных опухолей малых слюнных желез является адекватное хирургическое удаление опухоли, объем которого зависит от локализации и распространенности процесса.

Послеоперационная лучевая терапия у пациентов с высоким риском снижает частоту местных рецидивов в 1, раза. Профилактическое облучение шейных лимфатических узлов не ведет к улучшению результатов лечения. Лечение в зависимости от стадии. При аденокистозной карциноме в зону облучения включают ложе удаленной опухоли и ближайшие черепно-мозговые нервы регионарные интактные лимфатические узлы не облучаются.

Критерии эффективности лечения Полный эффект — исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель. Немедикаментозное лечение: Режим больного при проведении консервативного лечения — общий. В ранний послеоперационный период — постельный или полупостельный в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии. В послеоперационном периоде — палатный. В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.

Противопоказания к химиотерапии: Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. Последняя схема представляется наиболее эффективной, но и наиболее токсичной, однако при этом обеспечивающей более высокие показатели выживаемости и локорегионарного контроля по сравнению с использованием традиционной схемы ПФ в качестве индукционной полихимиотерапии .

Murphy . Показания для плановой госпитализации: Наличие у больного морфологически верифицированного ЗНО слюнных желез, подлежащего специализированному лечению.

Available at Accessed March ; 2. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. Пятое издание. Москва, г. Опухоли слюнных желез.

Ластовка А. Органосохраняющая микрохирургия больших слюнных желез. Минск, Edge S. New York: Springer; Murphy B. A Carcinoma of the head and neck. In: Handbook of cancer chemotherapy. Skeel R. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под редакцией Н. Переводчиковой, В. Практическая медицина.

Москва г. Forastiere A. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ prezervationin advanced laryngeal cancer. N Engl J Med. Posner M. Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. Blanchard P.

Taxan-Fluorouracil as induction chemotherapy in locally advanced head and neck cancers: an individual patient data meta-analysis of the meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer group. J Clin Oncol. Vermorken J. Platinum-based chemotherapy plus cetuximab in head and neck cancer.

Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservationin advanced laryngeal cancer. Bonner J. Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck. Лучевая терапия. Основы лучевой терапии. Блохина, Москва г. Нургазиев К. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за год статистические материалы. Матякин Е. Клинические аспекты рецидивных опухолей слюнных желез.

Г Диагностика и лечение рецидивов смешанных опухолей ОСЖ. Дробышев А. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. Avdeenko M. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Авдеенко М. Авдеенко, Е. Чойнзонов, Л. Балацкая и др. Москва г Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck ; Horiot JC. Bull Acad Natl Med ;; discussion Intensity modulated radiotherapy IMRT decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control.

Злокачественные новообразования слюнных желез

Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует. Все это потребовало создания новой классификации.

По предложению В. Из сопоставления старой и новой классификаций видно, что некоторые виды опухолей перенесены из ряда промежуточных в злокачественные. Определяют степень открывания рта, состояние лицевого нерва. Цитологическое исследование проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики с помощью сухого шприца с хорошо подогнанным поршнем для получения герметичности и иглы с диаметром просвета ,5 мм.

Рану ушивают. Операция требует от хирурга определенной подготовки. Рентгенологические методы исследования рентгенография черепа, нижней челюсти, сиалоаденография. Показана при поражении больших слюнных желез. Прежде, чем вводить йодолипол в проток соответствующей железы, его разогревают в ампуле, помещенной под струю горя-ей воды для придания ему большей текучести. Для облегчения введения контрастного вещества к нему можно добавить эфир в соотношении: 10 частей йодолипола и одна часть эфира.

Смесь набирают в шприц и тщательно перемешивают. После этого на иглу плотно фиксируют шприц и начинают медленно вводить йодолипол для заполнения протоков железы. Это затрудняет диагностику и наводит врача на ложный путь.

Введение йодолипола под большим давлением может привести к истечению его из протока в полость рта, а также нарушению целостности шприца. Больного сразу направляют в рентген-кабинет и выполняют снимки в двух проекциях: прямой и боковой.

При доброкачественных опухолях структура протоков железы не изменяется, они лишь сужены и оттеснены опухолевым узлом в стороны. При чтении сиалограммы следует иметь в виду, что в норме диаметр стенонова пртока 1 мм, длина мм.

Контуры его ровные, гладкие, изгиб в области переднего края жевательной мышцы. Диаметр вартонова протока 2 мм. Основным методом диагностики опухолей слюнных желез является морфологический цито- и гистологический. Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы. Обратная связь — Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь.

Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления. Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь ТОП Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио.

Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы infopedia.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Заболевания слюнных желез. Школа здоровья. GuberniaTV