Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы

Прободная язва и перфоративная язва — это синонимы одного и того же понятия в медицине. Прободная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки не является каким-то отдельным видом язвенного заболевания. Так называется опасное осложнение, характеризующееся образованием сквозного отверстия в месте локализации язвы, через которое пищевые массы из желудка или перстной кишки вытекают в брюшную полость. При прободении очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прободная язва

Прободная язва и перфоративная язва — это синонимы одного и того же понятия в медицине. Прободная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки не является каким-то отдельным видом язвенного заболевания. Так называется опасное осложнение, характеризующееся образованием сквозного отверстия в месте локализации язвы, через которое пищевые массы из желудка или перстной кишки вытекают в брюшную полость.

При прободении очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Вытекание желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость вызывает воспаление внутренних органов и тканей перитонит. Это явление очень опасно своими последствиями, высокой скоростью их развития. Поэтому больным из данной группы риска важно знать признаки и симптомы прободения язв. В данной статье рассмотрены причины, симптомы, классификация прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. В частности, женщин защищают половые гормоны эстрогены, которые способны снижать кислотность желудка. Прободная или перфоративная язва — это опасное осложнение язвы желудка или перстной кишки, когда на месте язвенного дефекта образуется отверстие, через которое желудочно-дуоденальное содержимое частички пищи, микроорганизмы, желудочный сок, желчь вытекает в брюшную полость.

Обычно прободение выглядит как округлое с гладкими краями отверстие диаметром до 5 мм. Истечение из желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает химический ожог внутренних органов, сопровождающийся сильнейшими болями. Возможно проникновение инфекции. В результате развивается перитонит, для устранения последствий которого, и самого прободения, необходима немедленная медицинская помощь.

В пищеводе, тонкой и толстой кишках такое явление происходит очень редко. Прободные язвы характерны именно для желудка и перстной кишки. Этот показатель зависит от разных факторов: начиная от климатических условий нахождения страны проживания, уровня развития медицины, пищевых традиций и заканчивая индивидуальными предпочтениями в пище и вредными привычками.

В большинстве случаев причиной перфорации становится осложнение хронической или острой язвы. То есть, прободение перфорация возникает при доведении хронической язвы до такого состояния, когда будут разъедены все слои стенки органа насквозь. Либо доведение до аналогичного состояния острой язвы. Часто причиной доведения болезни до критического состояния происходит из-за самого больного, его недостаточно серьезного отношения к лечению.

Пренебрежение к рекомендациям врача: диете, режиму питания, вредным привычкам. Это, к примеру, когда больной продолжает употреблять алкоголь, даже после обнаружения язвенного образования. Не малую роль играют сезонные обострения.

Так, обострения язвенных болезней весной и осенью, соответственно, приводят и к увеличению случаев прободения язв в эти периоды. При таком течении болезни язва может обнаружиться уже по факту прободения.

Разрушающее влияние может быть как прямым — непосредственное физическое или химическое воздействие пищи, напитков и других веществ на слизистую ЖКТ.

Так и косвенным, когда к ослаблению защиты стенок желудка и перстной кишки приводят нарушения выработки гормонов и других веществ в организме. Есть факторы, которые сочетают одновременно несколько вредных воздействий. Это, к примеру, курение. Прямой ущерб слизистой наносится при попадании слюны с растворенными в ней вредными веществами дыма и частичного попадания самого дыма в желудок.

И вредное влияние элементов дыма попавших в организм через легкие в кровь. Эти же негативные факторы являются изначальными причинами возникновения дефектов слизистых оболочек ЖКТ. Описанные в ней различные негативные факторы, также могут спровоцировать прободение уже существующих язв.

Из-за этих различий, дальнейшее течение болезни после перфорации, ее симптомы и последствия могут сильно различаться. Так, если истечения из прободной язвы попадает в забрюшенную область, то течение болезни и симптомы становятся крайне атипичны. При прикрытых перфорациях боли могут либо исчезнуть, либо принять форму характерную для другого заболевания. На фоне этого существенно реже происходит перфорация желудка. При этом у молодых более распространено прободение язв дуоденальной зоны перстной кишки , а у пожилых — преобладает перфорация язв желудка.

Развитие болезни при перфорации с вытеканием желудочно-дуоденального содержимого в свободную брюшную полость считается типичным. При этом выделяют 3 периода развития болезни, каждый из них сопровождается своей симптоматикой. Однако при атипичном развитии болезни симптомы сильно отличаются. В зависимости от интенсивности вытекания желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость первый период может продолжаться от 3 до 6 часов.

Это зависит от диаметра и локализации перфорации, степени наполненности ЖКТ пищей. Так, обычно перитонит развивается стремительнее при перфорации передней стенки желудка. В отдельных же случаях прободения перстной кишки обширный перитонит может развиться со значительной задержкой. Боль возникает из-за химического ожога внутренних органов и тканей соляной кислотой пищеварительного сока. Сами больные называют ее невыносимой. Сначала боль ощущается в области желудка. Затем спускается по правому либо, реже, по левому боку и далее захватывает весь объем живота.

Невыносимые боли усиливаются при любых движениях. Поэтому больной старается не шевелиться. Лежит обычно на боку, чаще правом, и с силой прижимает согнутые в коленях ноги к груди.

Живот немного втянут, больной старается не задействовать его при дыхании, и не дает притрагиваться к нему врачам. При прободении язв перстной кишки болевой симптом может проявиться вокруг пупка и правом подреберье. Боли могут отдаваться иррадиировать в других органах и частях тела. Так, боли при пилородуоденальных перфорациях могут ощущаться в правой лопатке и ключице, или в левой — при перфорации тела желудка симптом Элекера.

Явным симптомом прободения язвы является присутствие газа в брюшной полости, которые попадают в нее, как и пищевые массы, через образовавшееся отверстие. О наличии газа судят по исчезновению печеночной тупости, которое определяется при помощи перкуссии простукивание поверхности живота по характерному звуку.

Газ чаще концентрируется под правым куполом диафрагмы, а также, в зависимости от положения тела может локализоваться и в других местах свободной брюшной полости. Рвотные позывы при прободении не свойственны. Характерным симптомом острого перитонита при прободении является симптом Щеткина-Блюмберга, определяемый пальпацией.

Для этого врач осторожно неглубоко надавливает пальцами на живот и спустя несколько секунд резко отымает руку. При наличии перитонита такие действия резко усилят боль. Симптом Щеткина-Блюмберга при явном напряжении живота можно не проверять. Но у пожилых, людей с избыточным весом, а также находящихся в алкогольном опьянении такой признак прободной язвы, как напряжение брюшных мышц может отсутствовать либо слабо проявляется.

В этом случае симптом Щеткина-Блюмберга становится важным показателем диагностики больного. Период ложного благополучия характеризуется ослаблением острых симптомов, длится около часов. Название исходит от ложного ощущения больного, что болезнь отступила. Боли исчезают в результате нейтрализации соляной кислоты желудочного сока брюшным экссудатом жидкость, выделяемая в брюшную полость из мелких кровеносных сосудов при воспалении и ослабления чувствительности нервных окончаний.

Больным это расценивается как улучшение состояния. Однако состояние продолжает ухудшаться. О продолжении развития интоксикации свидетельствуют следующие симптомы:.

Несмотря на значительное ослабление болей, наблюдается непроизвольное напряжение мышц живота, так же остается положительным симптом Щеткина-Блюмберга. Таким образом, в период ложного благополучия болезнь продолжает последовательно стремительно развиваться, но с временным ослаблением или исчезновением боли, что и вводит больного в заблуждение. После второго, скрытого периода течения болезни происходит резкое ухудшение состояния:.

Проявляется синдром системной воспалительной реакции. Происходит вздутие живота вследствие прогрессирующего пареза кишечника. Прогрессирует лейкоцитоз. В крови увеличивается содержание гемоглобина и красных кровяных клеток. Развивается гиперкалиемия повышение калия в крови, играющего важную роль в сокращении мышц организма, в том числе и сердечных.

И другие нарушения работы организма. Как не без основания отмечал Н. Она возникает, когда прободное отверстие закрывается соседним органом либо сальником складка брюшины. Данное явление возможно при следующих условиях:. Клиническое развитие прикрытого прободения схоже с типичным случаем прободения язвы. Подразделяется на 3 этапа:. Первый этап.

Вследствие вытекания желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость внезапно возникает сильная боль в области эпигастрия. Это сопровождается:. Живот напряжен, обычно локально в области источника боли. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Второй этап. Болевые симптомы начинают ослабевать после прикрытия прободения, в результате чего вытекание пищевых масс приостанавливается, а также, за счет нейтрализации соляной кислоты экссудатом. Обычно это наблюдается спустя минут после перфорации.

Если прободение прикрылось достаточно надежно, а объем вытекшей массы из желудка или перстной кишки незначителен, то при соответствующем лечении возможно выздоровление. Но часто прикрытие оказывается временным. Третий этап характеризуется развитием осложнений.

Перфоративная, или прободная, язва двенадцатиперстной кишки является острой патологией желудочно-кишечного отдела, которая при отсутствии своевременного надлежащего лечения может иметь губительные последствия.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорация, или прободение, язвы желудка и перстной кишки — это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого.

Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом — язв желудочной локализации.

Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной. По локализации: а язвы желудка: малой кривизны кардиальные, антральные, препилорические, пилорические , передней стенки антральные, препилорические, пилорические , задней стенки антральные, препилорические, пилорические ; б язвы двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки. По течению: а прободение в свободную брюшную полость, б прободение прикрытое, в прободение атипичное. Этиология и патогенез. Основным фактором, ведущим к развитию прободения, является обострение язвенной болезни, когда усиливаются процессы воспаления и деструкции в язве, она углубляется вплоть до образования отверстия в стенке органа.

Через это отверстие в брюшную полость попадает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки — желудочный сок, воздух газовый пузырь желудка , съеденная пища. Соляная кислота желудочного сока, внезапно попавшая в брюшную полость, вызывает химический ожог брюшины верхнего этажа брюшной полости химический перитонит. В ответ брюшина начинает продуцировать жидкость — экссудат, который, разбавляя кислоту, уменьшает ее концентрацию и силу ее раздражающего действия.

В то же время в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ, определяющих первую клиническую фазу заболевания — фазу шока. Разбавленная экссудатом кислота меньше раздражает брюшину, а болевые рецепторы обожженной брюшины становятся менее чувствительными.

В дальнейшем патогенные микроорганизмы, попавшие из желудка в брюшную полость и инфицировавшие брюшину, начинают размножаться, выделять токсины и обусловливать развитие третьей фазы заболевания — распространенного перитонита. Основная жалоба при перфорации язвы — боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу.

При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. Обследование больного. Состояние больных тяжелое.

Отмечаются бледность, похолодание конечностей, холодный пот на лице. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох.

Пульс в первые часы после прободения замедленный или нормальной частоты, а с развитием перитонита учащается. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, а в поздние сроки повышается до 38 гр. Отмечается также задержка стула и газов. Характерен вид больных: они принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу коленями, избегают его изменения. Выражение лица испуганное, страдальческое. Характерные симптомы прободения выявляются при объективном исследовании.

Живот часто ладьевидно втянутый или плоский, не участвует в акте дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки — очень характерный и постоянный симптом прободной язвы. При этом у большинства больных отмечается доскообразное напряжение мышц живота.

Оно может охватывать весь живот или верхний его отдел. Однако у пожилых больных иногда напряжение мышц может быть не резко выраженным. При пальпации кроме напряжения мышц отмечаются резкая болезненность, больше в верхнем отделе живота, симптом Щеткина — Блюмберга. Кроме того, в эпигастральной области может выявляться высокий тимпанический звук симптом Спижарного , притупление в боковых отделах живота — за счет скопления там жидкого содержимого желудка, излившегося через перфоративное отверстие, и экссудата, продуцируемого брюшиной в ответ на резкое ее раздражение кислым желудочным соком.

Аускультативно может выявляться отсутствие перистальтики кишечника, прослушивание сердечных тонов до уровня пупка симптом Гюстена. При пальцевом ректальном исследовании может быть выявлена резкая болезненность в Дугласовом пространстве симптом Куленкампфа.

Фаза шока до 6 часов характеризуется кинжальной, мучительной болью в животе. Состояние больных тяжелое, они возбуждены, бледны, покрыты холодным потом, проявляют страх и страдание. Дыхание частое, поверхностное. Боли локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо и ключицу.

В этой фазе состояние больного улучшается. Уменьшаются боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Выравниваются дыхание. Симптом Щеткина — Блюмберга положителен в эпигастрии, правой половине живота. В этой фазе чаще всего происходят диагностические ошибки. Фаза распространенного перитонита более 12 часов. Состояние больных вновь значительно ухудшается. Развивается бактериальный гнойный перитонит. Черты лица заостряются, язык сухой. Клиническая картина перфоративной язвы в этот период не отличается от таковой при распространенном перитоните другой этиологии.

Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обзорная рентгенография живота. Обнаруживается свободный газ в брюшной полости пневмоперитонеум. На снимках в вертикальном положении больного он выявляется в виде серповидного просветления под правым, реже под левым или обоими куполами диафрагмы.

Наиболее характерно серповидное просветление между печенью и правым куполом диафрагмы, то есть, справа. При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота по зонду в желудок после его опорожнения вводят — мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой.

В ходе нее можно обнаружить перфорировавшую язву, а после процедуры — обнаружить свободный газ в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия. Можно выявить наличие экссудата в брюшной полости, признаки воспаления брюшины и само перфоративное отверстие желудка или двенадцатиперстной кишки.

При абдоминальной пункции, выполняемой ниже пупка, стилет троакара направляется в правое подреберье. После этого вводится 30 — сантиметровая хлорвиниловая трубка, из которой аспирируется экссудат. При сомнении в характере экссудата может быть применена диагностическая проба Неймарка.

Если в жидкости имеется примесь желудочного содержимого, то под воздействием йодной настойки она приобретает темное грязновато — синее окрашивание из-за остатков крахмала.

Свободный газ в брюшной полости у таких больных выявляется реже, чем при открытом прободении. В диагностике этой формы перфорации важны язвенный анамнез в прошлом, острое начало заболевания, две фазы в клиническом течении — выраженного синдрома перфорации и угасания клинических симптомов. Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Возможные варианты операций: Ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником.

Ушивание язвы по Опелю — Поликарпову с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника. При этом в перфоративное отверстие вводят прядь большого сальника, и затем узловыми швами в поперечном направлении плотно сближают края перфоративного отверстия и введенной в нее и прошитой прядью большого сальника.

Резекция желудка выполняется редко, по строгим показаниям и с учетом противопоказаний. Операции при перфоративных язвах обязательно сопровождаются тщательной санацией брюшной полости, удалением экссудата и излившегося желудочного содержимого из брюшной полости, осушиванием и дренированием ее. Ушивание язвы при ее перфорации можно выполнить как открытым способом, так и с помощью лапароскопической техники.

Дифференциально-диагностические различия язвенной болезни и симптоматических Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.

Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия. Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Староволынская, 10 м. Славянский бульвар м.

Просим обращаться в техподдержку только по техническим вопросам, в остальных случаях обращайтесь в колл-центр по телефону 8 Ваш комментарий :. Email для ответа :. Возобновление амбулаторного приёма в поликлинике с 25 мая! Записывайтесь уже сейчас! Староволынская, Славянский бульвар. Гистосканинг Соноэластография. Дыхательная система спирография, бодиплетизмография и др. Получить результаты обследований. Снять электрокардиограмму ЭКГ. Сделать инъекцию. Неврологическая реабилитация 1-я кардиология 2-я кардиология Кардиореанимация острые состояния Терапия лечение широкого спектра заболеваний Детоксикация диализ, плазмаферез и др.

Колл-центр Скорая помощь

Прободная язва желудка и ДПК: причины, симптомы, классификация

Если не обращать внимания на симптомы и не лечить язву, возникает ее тяжелое осложнение — перфорация язвы. Прободение происходит неожиданно и сопровождается острой режущей болью в области желудка, бледностью, напряженными мышцами пресса. За короткий период времени развивается сильное воспаление. Если присутствуют первые симптомы, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Замедление становится причиной смертельного исхода и тяжелых необратимых последствий.

Прободная язва — это брешь на стенках пищеварительной системы, чаще в желудке и двенадцатиперстной кишке. При пробоине в желудке, все что в нем находилось полупереваренная пища, желудочный сок вытекают брюшную полость, начинается процесс нагноения и воспаления внутренних органов перитонит. Перфорация возникает на фоне запущенной язвенной болезни. Наличие Helicobacter pylori — первопричина стремительного развития болезни. Бактерия размножается и способствует утончению стенок слизистой оболочки.

Диагностируют у людей обоих полов, но чаще встречается у мужского населения от 20 до 50 лет. У женщин заболевание встречается реже в силу выработки организмом гормона эстрогена, который нормализует активность секрета желудка.

Если не лечить язву желудка, кислота, которая в нем содержится и способствует пищеварению, может повредить слизистую оболочку. Отверстия могут кровоточить, излитое из желудка содержимое вызывает перитонит. Чаще отверстие возникает в нижней части. Осложнение происходит чаще осенью или весной. Воспалительно-гнойный процесс развивается стремительно, поэтому, если отказаться от своевременной врачебной помощи, высока вероятность летального исхода.

Внутренняя поверхность желудка повреждается соляной кислотой. Заражение бактерией Helicobacter pylori отсутствие лечения гастрита, дуоденита и язвы выступают провоцирующими факторами.

Во врачебной практике встречают прободение стенок пищевода и кишечника. По локализации повреждения перфорация может быть сочетанной, пилородуоденальной или в разных отделах желудка передней или задней стенки. Перфорация может происходить с кровотечением, в том числе из дефектов слизистой. При таком сочетании симптоматика размыта, картина атипичная.

Болезненные ощущения смазаны или отсутствуют. Зачастую таким пациентам диагноз ставят поздно, что повышает риск смертельных последствий. При прикрытой форме перфорации симптоматика менее яркая и пациент может отказаться от госпитализации и оперативного вмешательства, а врач не сможет поставить верный диагноз. Зарегистрированы редкие случаи рубцевания дефекта.

В основном происходит абсцесс сальника, что ведет к повреждению стенок желудка, образуется свищ и развивается молниеносный перитонит. Пациент может находиться в состоянии острого токсического шока. По типичной симптоматике выделяют три периода течения перфорированной язвы. Каждая фаза кардинально отличается от других и может быть диагностирована как другое заболевание. Диагноз дифференцируется с другими патологиями. Характер локализации болей при перфоративной язве желудка разный в каждой фазе и зависит от сопутствующих заболеваний.

Для правильной диагностики необходимо собрать анамнез. Симптоматика схожа с приступом острого аппендицита, холецистита, острого панкреатита, инфаркта, пневмоторакса. Поэтому важно дифференцировать диагноз от других, менее опасных дисфункций. При отсутствии анамнеза можно поставить диагноз по типичным отличительным особенностям и симптомам, предшествующим перфорации язвы желудка: сильные боли в области желудка, тошнота, рвота, высокая температура и озноб.

Если диагностирована перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, врачи принимают решение об обязательной госпитализации и хирургическом вмешательстве. Прободная язва желудка лечится исключительно операбельным путем. Какой способ выберет хирург зависит от возрастной категории больного, стадии перфорации, сопутствующих заболеваний, тяжести, размера отверстия, его местоположения и степени абсцесса. Операцию проводят под общим наркозом эндотрахеальным , в редких случаях применяют местный.

При тяжелом состоянии применяют инфузии с сосудосуживающими препаратами и ингаляции кислородом. В очень редких случаях когда больной настойчиво отказывается от хирургических методов лечения, при отсутствии хирурга или необходимого оборудования проводят консервативное лечение метод Тейлора.

Эффективность такой терапии будет достаточной только в случае незамедлительного лечения после перфорации язвы желудка. Затем подключают его к аппарату аспирации на несколько дней. На живот кладут холодный компресс. Далее в течение семи дней проводят антибиотикотерапию, прием обезболивающих, спазмолитиков, терапию против хеликобактер бактерий и детоксикацию.

Питание осуществляют парентеральным способом через кровь ввиду невозможности принятия пищи обычным способом. Методом инфузий поддерживают водно-электролитный баланс.

Лечение прободной язвы народными методами недопустимо, это приводит к необратимым последствиям, тяжелым осложнениям и летальному исходу. Вскрывают брюшную полость вертикальным разрезом, удаляют содержимое желудка, которое излилось за его пределы. Осматривают место прободения и накладывают два ряда серозно-мышечного шва саморассасывающимися нитями.

Швы не накладывают на поврежденные участки, захватывают только здоровую ткань. В простом ушивании перфорации язвы используют лапароскопический метод. Обязательно проводят постоянную аспирацию желудка и брюшной полости зондом. Данный метод применяют при хронической язве, множественных отверстиях, кровотечении и пилородуоденальном стенозе. Операция возможна при высокой квалификации хирурга и отсутствии разлитого фибринозно-гнойного перитонита.

Обязательными условиями являются: возраст пациента меньше 60 лет, промежуток времени от прободения менее 6 часов. Метод применяют при больших кровоточащих площадях, каллезных язвах долго незаживающие с четкими контурами , тяжелом состоянии больного, перед ушиванием. Также необходимость возникает при подозрении на опухоль или на возможность перерождения в нее малигнизации.

Вероятность определяют взятием на изучение участков язвенной ткани. При больших отверстиях удаляют часть желудка, ставится группа инвалидности. Ваготомия — это рассечение ствола или блуждающего нерва. Смысл операции в понижении кислотности для ускорения заживления швов. Ваготомия может быть селективной, стволовой и проксимальной селективной. Наиболее безопасной является последняя по причине иссечения только ветви нерва, ответственного за выделение секрета. Если не проводить ваготомию, в послеоперационном периоде необходимо длительное медикаментозное лечение для снижения кислотности.

Данная операция применяется для увеличения входа в двенадцатиперстную кишку при прободении в нижней части желудка. Метод необходим для сохранения проходимости привратника. Обязательным дополнительным вмешательством выступает ваготомия. После хирургических манипуляций важно проведение реабилитационных мер, направленных на восстановление перистальтики, заживление рубцов, предотвращение осложнений:. После операции двое суток запрещено принимать пищи, только воду.

На второй день разрешено пить некрепкий чай. На третий день вводится легкое, протертое питание с проваренными или тушеными овощами, нежирные бульоны.

Запрещено принимать острую, жареную, горячую, жирную пищу, консервы, пряности, копчености, макароны, выпечку, продукты с высокой кислотностью.

Пищу в гомогенизированном виде рекомендуют употреблять от трех месяцев до года, в зависимости от состояния пациента. Питаться необходимо маленькими порциями, раз в сутки. Еду готовят на пару или отваривают. Назначением диеты занимается лечащий врач исходя из состояния пациента. В период реабилитации после операции следует избегать физических нагрузок, чтобы не разошлись швы и ситуации прободения не повторилась. Правильное питание является залогом быстрого рубцевания швов, быстрого выздоровления и исключения рецидивов в будущем.

После операции перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возможны следующие последствия:. Самым тяжелым осложнением после операции может быть смертельный исход. Риск повышается, если потеряно много времени после прободения язвы и с возрастом пациента. Шанс благоприятного исхода выше у молодых пациентов до 50 лет. После окончания диеты стоит придерживаться здорового правильного питания, исключив вредные привычки алкоголь, курение.

В пищу употреблять преимущественно натуральные растительные продукты, нежирное мясо. Обязательно исключить прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств. Регулярное наблюдение у врача для своевременного выявления и лечения заболеваний поможет исключить развитие тяжелых и необратимых последствий.

Перейти к контенту Главная язва желудка другие виды язв продукты при язве язва перстной кишки язва желудка и перстной кишки гастрит и язва эрозия матки другие виды эрозии трещины трещины в кости. Язва желудка код по мкб Рецепты при язве желудка. Хроническая язва желудка. Овощи при язве. Можно ли курить при язве желудка. Солкосерил при язве желудка инструкция по применению.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Международная статистическая классификация болезней и других проблем связанных со здоровьем МКБ — систематизированный документ,.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — острое хирургическое патологическое состояние.

Медицина. Сестринское дело.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — острое хирургическое патологическое состояние. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями.

Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды. Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость. Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления. В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие. Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет. Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины.

Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс. При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания. Острая прободная язва перстной кишки характеризуется появлением острой боли.

Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли. Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка. Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью.

Характерно вынужденное положение пациента — лёжа на правом боку с прижатыми к животу ногами. Реже пациент лежит на спине. В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют.

По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения. Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса. До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота.

Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается. При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз.

Подобное связано с необычной локализацией язвы — на задней стенке двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления также нетипичные.

Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

Прикрытая форма перфорации — такая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, когда после кратковременного истечения кишечного содержимого отверстие прикрывается сальником либо стенкой прилежащего органа.

Это может оказаться кишечник, печень. Для образования такой формы перфорации необходимо наличие условий:. Первая фаза прободения язвы начинается стремительно, сопровождается резкой болью, напоминающей удар кинжала, возможно развитие острого коллапса. Развивается локализованный мышечный дефанс в вместе прободения. Боль распространяется в верхней части эпигастральной области. Перфорационное отверстие в двенадцатиперстной кишке прикрывается, острые клинические явления постепенно уменьшаются, напряжение мышц передней стенки живота также спадает.

Свободного газа в полости живота не отмечается. Болевой синдром в брюшной полости сохраняется, интенсивность становится значительно меньше. В последней стадии прободная язва перстной кишки осложняется гнойными процессами.

Наиболее часто обнаруживаются локализованные абсцессы. Крайне редко развивается картина разлитого перитонита. Часто картина прикрытой перфорации напоминает обычное обострение язвенной болезни, что является причиной диагностических ошибок.

При таком остром заболевании, как прободная язва желудка , лечение должно носить оперативный характер. Консервативное лечение применяется исключительно в крайних случаях.

На догоспитальном этапе при подозрении на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки первостепенной задачей является госпитализация пациента в стационар хирургического профиля. Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические — они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Для лечения прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется лапаротомия. Операцию проводят под общим обезболиванием. Проводится продольный разрез мышц брюшной стенки. При рассечении листков брюшины из полости может выйти небольшое количество воздуха с характерным звуком. В брюшной полости обнаруживается некоторое количество зеленоватой мутной жидкости.

Экссудат извлекают из полости с помощью электрического отсоса. На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров.

В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями. Если в брюшной полости выражен спаечный процесс, поиск места перфорации сильно осложняется. Если невозможно провести визуальную оценку операционного поля, хирург проводит пальцевую оценку двенадцатиперстной кишки и обнаруживает место перфорации.

Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом в зависимости от локализации и размера перфорации, возраста и общего состояния пациента. Учитывается наличие и степень выраженности перитонита, наличие сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев речь идёт об ушивании перфорированной язвы. Показаниями к ушиванию перфорированной язвы являются разлитой перитонит, большая степень риска при проведении операции, наличие стрессовой язвы у молодого человека без длительного язвенного анамнеза. У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует. Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная.

У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка. Язву двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом в поперечном направлении, не захватывая слизистую оболочку.

Такой метод ушивания позволит предотвратить стеноз кишечника. Если ткани двенадцатиперстной кишки рыхлые и прорезаются при ушивании, используются прилежащие листки сальника или связки. В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание. Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей. Питание должно быть дробным.

Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.

Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника. Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка. Содержание 1 Как происходит перфорация 2 Клинические проявления 2.

Язва двенадцатиперстной кишки. Болезненность в брюшной области. Разрастание прободения язвы. Результат лечения язвы. Older Posts.