Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Один из редких видов воспаления — ретроцекальный аппендицит.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Особенности течения острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка

Возникает ретроцекальный аппендицит, когда отросток слепой кишки находится за ней, вдоль задней поверхности. Болезненность в этом случае появляется с правой стороны, но диагностика осложняется тем, что мышцы живота не имеют должного напряжения. Развитие патологии относится к атипичным формам аппендицита. Симптоматика острой патологии смазана, нарастает медленно, что сильно осложняет диагностику и нередко приводит к развитию нежелательных последствий.

При ретроцекальном аппендиците отросток располагается в разных местах брюшины, также может находиться за ней. Существует 4 формы размещения аппендикса:. Наиболее сложная форма ретроцекального аппендицита обнаруживается, когда отросток соединяется с тканями других органов и стенками брюшины.

Расположение отростка часто связано с формированием ретроцекального кармана — это патологическое состояние, вызванное не анатомией, а процессами внутри брюшины. Нередко развивается из-за спаек. Симптоматика почти всегда смазанная. Аппендикс соединяется не только со станками брюшины или слепой кишки, встречаются случаи срастания с почками, мышцами в области печени. Отросток может располагаться под печенью, что еще сильнее осложняет течение болезни, так как в этом случае диагностика первых признаков невозможна.

При атипичном положении придаток часто перегибается, у него отсутствует брыжейка. При атипичном расположении закупорка происходит гораздо быстрее: ретроцекальный аппендицит подобного вида развивается в юном возрасте, в том числе у детей.

Течение ретроцекального аппендицита всегда острое, из-за проблем диагностики нередко переходит в гангренозную форму. Симптомы могут быть стандартными, а также диаметрально противоположными.

Часто патологию путают с гастритом, обострением холецистита, началом язвенных процессов, панкреатитом. Отличаются симптомы от классического аппендицита в том случае, если отросток расположен за брюшиной в сращениях слепой кишки. При первых приступах возможны рвотные позывы, выраженная тошнота. Боль может отдавать во внутреннюю часть бедра, половые органы, а также в поясничную область. При пальпации в правой подвздошной зоне отмечается умеренная болезненность. Уникальный симптом ретроцекального аппендицита — отсутствие напряженных мышц даже при острой стадии.

Отсутствует и симптом Щеткина-Блюмберга. У пожилых людей, наоборот, признаки патологии смазаны, ощущаются хуже, чем у лиц от 15 до 60 лет. Но подобная форма болезни в возрасте от 60 лет встречается редко.

Симптомы болезни у пожилых редко сопровождаются поднятием температуры, лейкоцитозом и напряжением мышечной стенки. При развитии осложнений возникают дополнительные симптомы: сильно изменяются анализы мочи, заметно возрастает количество лейкоцитов в крови, появляется выраженная интоксикация, которая свидетельствует о начале гнойного процесса.

Даже очень опытный врач с докторской степенью может не определить патологию вовремя из-за особенностей ее симптомов. Для постановки точного диагноза, нередко назначают пребывание в стационаре в течение минимум 12 часов. Наблюдая за состоянием пациента, определяют патологию и назначают операцию.

Чаще всего оперативное вмешательство рекомендуют, когда пациенту становится хуже в течение часов. Предпочтительный способ диагностики ретроцекальной формы болезни — УЗИ. Для обследования выбирают линейный датчик МГц. Если у пациента большой лишний вес, то применяют конвексный датчик МГц. При тазовом положении отростка применяют ректально-вагинальный датчик. Диагностика УЗИ осложняется скоплением газов в кишечнике, но опытный врач может справиться с этим состоянием, используя технику ступенчатого сжатия.

В ходе ее выполнения датчиком сжимают кишку, отгоняя газ. Во время проведения УЗИ, определяют патологию по характерным признакам:. После исследования проводят экстренную операцию. Удаляют воспаленный отросток только хирургическим путем. Тип операции определяется расположением аппендикса. Если он доступен свободное положение , не перерос в гангренозную форму, то можно провести лапароскопию под местной анестезией.

Если же патология переросла в гнойный абсцесс или перитонит, то обязательно проводят классическую полостную операцию. При удалении воспаленного отростка, используют разные формы надрезов: косой разрез Ридигера, поперечный Винкельмана при вмешательстве через влагалище , продольный Шеде, а также трансректальный разрез. Чаще всего используют параректальный разрез Ленандера и косой Мак-Бурнея.

Проводят местное обезболивание за 10 минут до операции, вводят подкожно морфин. Новокаин используют по ходу предполагаемого надреза. Затем новокаин вводят в ретроцекальную клетчатку. С первого дня после хирургического вмешательства используют антибиотики, дозировку и тип средства прописывает врач, в зависимости от осложнений и сопутствующих процессов:. Первые дня после операции больной испытывает болезненные ощущения слева, которые появляются из-за вздутия кишечника.

Для предотвращения осложнений врачи применяют газоотводную трубку, а также назначают подкожное введение 1 мл атропина в концентрации Если в течение 3 дней не появилось дополнительных симптомов осложнения, то больному разрешают вставать с койки. Если же врач ставит диагноз неблагополучного течения послеоперационного периода, то подниматься с кровати строго запрещают. Швы снимают на 7 день, если не использовались саморассасывающиеся нити.

На работу пациент может выходить через 10 дней после выписки. Минимум 3 месяца нельзя поднимать тяжести. Лапароскопия не требует длительного периода реабилитации, особенно, если вмешательство проведено до развития гнойного воспаления. В течение месяца пациенту нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, переносить габаритные вещи.

Для ускорения реабилитации назначают сбалансированную диету, прием витаминов. Врачи рекомендуют заботиться об иммунитете и предотвращать развитие инфекционных патологий, простуд.

При появлении запора нельзя тужиться, лучше принять легкое слабительное средств она основе фруктов, овощей. После классической операции по удалению ретроцекального аппендицита, рекомендации выполняют не менее 3 месяцев.

Если в области шрама в течение этого времени наблюдаются изменения, то нужно обратиться к врачу:. Важное правило — регулярное протирание разреза зеленкой, не менее 2 раз в день. Можно использовать йод или аналогичные препараты, разрешенные доктором. В течение срока, установленного врачом, принимают антибиотики. Шов нельзя мочить до полного заживления. Если вода попала, тщательно промакивают рану салфеткой. После операции в течение определенного времени посещают доктора на плановых консультациях.

Его удаление осложняется затрудненной диагностикой, но даже при развитии гнойной стадии, отросток убирают с минимальными последствиями для организма. Ретроцекальный аппендицит — это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане.

Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий — спаек, сращений — забрюшинный карман. Само понятие аппендицит — острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм.

Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением. Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка.

Медикаментозному лечению не подлежит. Необходимо выполнить аппендэктомию. Наиболее подходящий способ — ретроградный, который выбран по причине спаечного процесса, протекающего в щелевидном пространстве полости живота, в связи с чем возникают трудности в выведении аппендикса в просвет раны.

Отросток практически не имеет брыжейки — связки, фиксирующей органы. При проведении операции аппендикс у основания передавливают зажимом и накладывают рассасывающуюся кетгутовую лигатуру шовный материал, нити.

Аппендикс отсекают, оставшаяся культя погружается в купол слепой кишки, следом накладываются швы. Только после этих действия приступают к перевязке брыжейки. Тазовый аппендицит. Аппендикс опущен вниз, располагается в органах малого таза. Характерные признаки при воспалении: образование спаек, с вовлечением в процесс мочевого пузыря и прямой кишки. Чаще всего встречается у женщин. При тазовой локации червовидного отростка симптоматика схожа с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, что затрудняет процесс постановки диагноза.

Боли возникают внезапно, держатся устойчиво, процесс ниспадания отсутствует, устанавливается тенденция к нарастанию. Через время очаг боли локализуется внизу живота, реже над лобком. Боли колющего или ноющего характера. Сопровождаются тошнотой или рвотой, частым стулом со слизью и кровью и болезненным мочеиспусканием. При пальпации живот мягкий. Ретроцекальный аппендицит. Симптоматика смазанная, нарастание медленное, данные факторы приводят к осложнениям.

Местоположение отростка при ретроцекальном аппендиците может быть в разных местах брюшной полости. Местоположение отростка:. Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра.

Возникает ретроцекальный аппендицит, когда отросток слепой кишки находится за ней, вдоль задней поверхности.

Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Принято выделять: 1 переднее; 2 медиальное; 3 латеральное; 4 тазовое; 5 ретроцекальное и ретроперитонеальное положение отростка. В этой связи хотелось бы остановиться на вопросе обследования брюшной полости больного с острым аппендицитом, так как сказанное будет в полной мере относиться к обследованию любого больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости.

Эпигастральная фаза встречается тем чаще, чем тяжелее форма острого аппендицита. Значительное уменьшение или даже исчезновение болей отнюдь не означает стихания воспалительного процесса; игнорирование, пренебрежение, излишний оптимизм приводят к ошибкам, которые исчисляются тысячами оставление больного дома, отказ в госпитализации и т.

В то же время, это. В нашей клинике внедрена, как метод диагностики псевдоперитонеального синдрома, фармакологическая ганглионарная блокада Р. Методика ее проста: внутривенно медленно 40 капель в мин. Для диагностики аппендикулярных инфильтратов и локализации очага воспаления в клинике используются жидкие холестеричиские кристаллы, термография тепловизоры.

Роль акупунктуры возрастает при неясной клинической картине. Фиброколоноскопия может быть использована в трудных для обычных методов диагностики случаях. Важно поэтому -проверить, нет ли гипертензии правого бедра. Показательным моментом является отсутствие улучшения при наблюдении за больным. Уже сама редкость такого положения вызывает затруднения в диагностике. Клиника весьма своеобразна: начало острое, однако боли появляются не в животе, а в правой поясничной области.

Высокое расположение отростка наблюдается редко, Болезненность возникает в области правого подреберья, здесь же появляется мышечное напряжение и другие признаки раздражения брюшины, что наводит на мысль об остром холецистите.

Описаны случаи заворота червеобразного отростка,. Об этих вариантах также нужно помнить, хотя распознаются они чаще всего только на операции. Это еще раз доказывает, что клиника острого аппендицита часто плохо выражена, не отчетлива. Это отнюдь не так. Такие клинические проявления острого аппендицита у пожилых имеют под собой, довольно четкую патогенетическую основу.

Еще в году С. Юдин указывал, что острый аппендицит у стариков часто протекает как острая кишечная непроходимость, особенно в. Кроме того, у пожилых часто ошибочно ставятся диагнозы гастроэнтероколита, опухоли кишечника, острого холецистита, панкреатита, почечной колики и т.

Сахарный диабет любой степени осложняет течение послеоперационного периода. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек также.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента.

Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история.

Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Амортизация и способы ее начисления. Проблема универсалий в средневековой философии. Основные фонды предприятия. Рыночное равновесие спроса и предложения. Равновесная цена. Аборт - это не право женщины, аборт - это смертная казнь невинного ребенка.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ СМЕРТЕЛЕН. Симптомы, признаки, причины и удаление аппендикса!

Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии

Ретроцекальный аппендицит — это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане. Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий — спаек, сращений — забрюшинный карман.

Само понятие аппендицит — острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм. Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением. Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка.

Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра. Иногда появляется хромота на правую ногу. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Выраженная тошнота и рвотные позывы при первичных болевых приступах. Стул кашицеобразный или жидкий. Нарушение процесса мочеиспускания по причине воспаления стенки мочеточника.

При обследовании стенки брюшины наблюдается напряжение правой заднебоковой части стенки живота и отсутствие повышенного тонуса, даже при острой стадии. Деформация и загиб отростка приводит к недостаточному опорожнению.

Близкое расположение к забрюшинной клетчатке. Нарушенное кровообращение по причине короткой длины брыжейки. Определять патологию данного типа должен хирург.

Не стоит заниматься самолечением и принимать обезболивающие. Это усугубит ситуацию, картина течения болезни будет смазана и времени для постановки диагноза потребуется больше. При появлении первых признаков стоит вызвать врача. Удаление хирургическим путём. Выбор способа зависит от тяжести протекания патологии и положения аппендикса. Свободное положение и начальная стадия болезни, не переросшая в гангренозную форму аппендицита — будет проведена процедура лапароскопии.

Она заключается в следующем: живот прокалывают в трёх местах, через которые удаляется воспалённый аппендикс. После назначается курс антибиотиков.

Метод лапароскопии малотравматичен. При осложнённой форме аппендицита , поздней постановке диагноза и развитии гнойного абсцесса — перитонита, а также сложном расположении отростка выполняется полостная операция. Брюшная полость рассекается, удаляются спайки, аппендикс вырезается, но предварительно отделяется от срощенных тканей.

Необходима обработка антисептиком. Назначение курса антибиотиков обязательно. При перитоните процесс проведения операции сложнее и дольше по причине полного проведения промывания внутренностей.

Приём антибиотиков обязателен. Субъективные признаки: составление симптоматологии заболевания на основе жалоб, полученных в ходе обследования. У людей пожилого возраста клиника аппендицита острой формы стёртая по причине ослабленности реактивности организма, вследствие чего протекание медленное, поздняя постановка диагноза и увеличение числа осложнений.

Течение болезни у детей значительно тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается рвота, диарея, повышение температуры до 40С, боли схваткообразного характера. Именно у детей чаще всего наблюдаются осложнения. У женщин в положении, особенно находящихся на втором триместре беременности, аппендицит очень опасен! Матка, увеличенная в размерах, смещает органы брюшной полости, что приводит к изменению местоположения очага распространения болей. Симптом напряжения мышц отсутствует по причине растяжения мышц живота.

Удаление воспалённого аппендикса на любом сроке беременности обязательно. Угрозу аппендицит представляет на последних сроках беременности, боль может спровоцировать схватки. Содержание 1 Виды аппендицита 2 Симптомы 3 Как и чем лечить 4 Клиника 4. Пока оценок нет. Older Posts.

Червеобразный отросток , appendix vermiforrnis, является рудиментарным продолжением слепой кишки.

Ретроцекальный аппендицит

American Association for the Study of the Liver. International Association for the Study of the Liver. Ausralasian Hepatology Association. Surgery in Mayo Clinic. Gastroenterology and Hepatology in Mayo Clinic. Чтобы познакомиться с электронным вариантом этой книги кликните на обложку. Чтобы познакомиться с электронным вариантом книги профессора Д. Гарбузенко "Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии" кликните на обложку. Топография правой подвздошной области.

Мышцы живота в правой подвздошной области. Поверхностные сосуды подвздошной области. Различные варианты положения слепой кишки. Значительно реже он отходит от вершины слепой кишки. Аппендикс, как правило, спускается книзу и медиально, переходя через безымянную линию в малый таз. Длина червеобразного отростка непостоянна и составляет от 4 до 12 см, при этом наиболее часто бывает равна см. Согласно многочисленным анатомическим исследованиям и клиническим наблюдениям, следует различать пять основных типов расположения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке.

В этих случаях отросток отходит обычно от задневнутреннего сегмента слепой кишки и направляется книзу, т. Отросток направляется кнаружи, т. Такое положение отростка способствует образованию отграниченных аппендикулярных абсцессов "боковые абсцессы".

Историческая справка. Рисунок Леонардо да Винчи, на котором показан червеобразный отросток Амбруаз Паре. Экспертиза пациента. Джеймс Бертран XIX век. Титульный лист классической статьи Р.

Собственная история болезни, описанная Харви Кушингом, Некоторые из доступов, предлагаемых для выполнения аппендэктомии из "The Vermiform Appendix.

Kelly and E. Hurdon, Морфологические изменения, характерные для острого простого катарального аппендицита, развиваются в течение первых часов от начала приступа. Они заключаются в расстройстве крово- и лимфообращения в виде стаза в капиллярах и венулах, отеке, кровоизлияниях, скоплении сидерофагов, а также краевом стоянии лейкоцитов и лейкодиапедезе. Эти изменения выражены главным образом в дистальном отделе аппендикса. Нарушения крово- и лимфообращения сочетаются с дистрофическими изменениями в интрамуральной нервной системе отростка.

В последующие часы на фоне дисциркуляторных изменений в дистальном отделе аппендикса появляются фокусы экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки, называемые первичным аффектом. На вершине такого конусовидного фокуса, обращенной в просвет отростка, отмечаются поверхностные дефекты эпителия. Эти микроскопические изменения характеризуют острый поверхностный аппендицит, при котором отросток становится набухшим, а серозная оболочка его - полнокровной и тусклой.

Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, могут быть обратимы, если же они прогрессируют, развивается острый деструктивный аппендицит. К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отростка - развивается флегмонозный аппендицит.

Размеры отростка увеличиваются, серозная оболочка его становится тусклой и полнокровной, на поверхности ее появляется фибринозный налет; стенка на разрезе утолщена, из просвета выделяется гной. Брыжейка отечна, гиперемирована. Если на фоне диффузного гнойного воспаления отростка появляются множественные мелкие гнойнички абсцессы , говорят об апостематозном аппендиците, если же к флегмонозному аппендициту присоединяется изъязвление слизистой оболочки - о флегмонозно-язвенном аппендиците.

Флегмонозно изменённый червеобразный отросток макропрепарат. Иллюстрация морфологических форм острого аппендицита: 1 - простой катаральный , 2 - флегмонозный, 3 - гангренозный. Клиника и диагностика острого аппендицита. Перемещение болей при остром апендиците. Точки болевой чувствительности при остром аппендиците.

Определение симптомов Ситковского а и Бартомье-Мехельсона б. Определение симптома Вахенгейма—Редера. Определение симптома Ровзинга. Определение симптома Образцова. Треугольник Шеррена. Определение симптома Воскресенского. Определение симптома Щёткина-Блюмберга. Определение симптома Менделя. Напряжение в правой подвздошной области.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости при остром аппендиците. Пневматоз илеоцекального отдела и восходящего отдела ободочной кишки. Стрелкой показана стенка червеобразного отростка. УЗ-картина острого аппендицита. Компьютерная томография в коронарной проекции показывает ретроцекальное расположение червеобразного отростка стрелки с толстой гиперэхогенной стенкой и прилегающей прядью жира.

Техника диагностической лапароскопии при подозрении на острый аппендицит. Нормальный червеобразный отросток при лапароскопии стрелка. Лечение острого аппендицита. Всякий приступ аппендицита, каким лёгким он ни казался бы в начале, может внезапно принять крайне тяжёлое течение. В каждом случае острого аппендицита, независимо от первоначально кажущейся тяжести приступа, больной должен быть оперирован возможно раньше. Терапевтического лечения острого аппендицита не существует.

Наилучшим лечением острого аппендицита является оперативное вмешательство в первые 24 часа после приступа ". Дюваль, 17 июня г. Доступ по Мак-Бурнею - Волковичу-Дьяконову.

Этапы аппендэктомии. Типичные ошибки при выполнении аппендэктомии. Дивертикул Меккеля стрелки. Техника лапароскопической аппендэктомии. Схема традиционной лапароскопической аппендэктомии. Крестики показывают места доступов. Тругольник Пти. Определение псоас-симптома. Определение симптома Коупа. Особенности течения острого аппендицита у беременных.

Оттеснение слепой кишки маткой при различных сроках беременности. Определение симптома Мехельсона. Применение лапароскопии как метода выбора диагностики атипичных и малосимптомных форм острого аппендицита возможно только в первой половине беременности и послеродовом периоде. Это связано с тем, что увеличение матки до 16—18 нед беременности и более серьезно препятствует осмотру купола слепой кишки, аппендикса, анатомических углублений малого таза и брюшной полости, что сказывается на информативности видеолапароскопии.

Методика выполнения лапароскопии во время беременности отличается от исследования у небеременных женщин и имеет ряд особенностей, связанных главным образом с ростом беременной матки и плода. При этом наличие патологического очага, экссудата, раздутых петель кишечника, воспалительного инфильтрата и нередко тяжелое состояние беременной значительно осложняют проведение исследования.

Для улучшения осмотра анатомических образований и повышения информативности лапароскопического исследования беременную необходимо уложить на левый бок на операционном столе. Купол слепой кишки с червеобразным отростком открывается за счет смещения большого сальника, кишечника и беременной матки влево.

После введения лапароскопа в брюшную полость начинают осмотр с подпеченочного пространства, после чего телескоп плавно перемещают по правому латеральному каналу до подвздошной области, где тщательно исследуют состояние слепой кишки и червеобразного отростка, исследуя взаимоотношения их с другими органами брюшной полости и беременной маткой. Установление диагноза "острый аппендицит" требует немедленного хирургического вмешательства.

В настоящее время не дискутируется вопрос об объеме хирургического лечения острого аппендицита при беременности. В большинстве случаев это типичная аппендэктомия. Проблема заключается в выборе оптимально операционного доступа, который должен обеспечить возможность проведения всех необходимых манипуляций и быть менее травматичным и технически простым. Данный доступ рекомендуют в случаях отсутствия симптомов перфорации червеобразного отростка или других осложненных форм острого аппендицита.

Вместе с тем этот доступ может быть неадекватен, поэтому его модифицируют по принципу: чем больше срок беременности, тем выше разрез. Таким образом, в последние недели беременности разрез проводят выше подвздошной кости вследствие значительного смещения слепой кишки и червеобразного отростка кверху. Оперативный доступ при остром аппендиците у беременных. Клиника и диагностика. УЗ-картина аппендикулярного инфильтрата. Лечебная тактика.

Особенности ретроцекального аппендицита

Острый аппендицит при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка. Ленушкин и соавт. Исаков и соавт. Савельев и соавт. Глухов и соавт.

Нам представляется, что высокий процент расположения забрюшинного расположения червеобразного отростка обусловлен неоднозначной оценкой хирургами во время операции определения позиций червеобразного отростка при ретроцекальном его расположении. Это относится к червеобразному отростку, который частично преимущественно верхушка отростка расположен забрюшинно, а остальные отделы аппендикса находятся внутрибрюшинно.

Иногда отросток доходит до печени, причем он может быть расположен как внутрибрюшинно, так и забрюшинно и своим концом может касаться жировой капсулы почки. Возможно субсерозное расположение отростка. Отросток свободно находится между задней стенкой слепой кишки и задним листком париетальной брюшины. Отросток частично преимущественно верхушка расположен за задним листком париетальной брюшины. Червеобразный отросток полностью расположен забрюшинно и может соприкасаться с почкой и мочеточником.

Абдишкуров и соавт. Забрюшинное расположение червеобразного отростка в результате нарушения процесса эмбриогенеза органов брюшной полости наблюдается очень редко. Более вероятно, что это - ограничение ретроцекально расположенного червеобразного отростка от полости брюшины спайками. В таких случаях возможно разрушение париетальной брюшины и переход воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку при мало выраженных симптомах воспаления в брюшной полости.

Утешев и соавт. Эти же авторы указывают на трудности своевременной диагностики ретроцекального аппендицита, поздней госпитализации больных и, как правило, на обнаружение во время операции тяжелых деструктивных процессов, как в червеобразном отростке, так и в окружающих его тканях.

Напрашивается вопрос: чем же обусловлена такая высокая точность в диагнозе острого аппендицита. Преимущественно больные направлены в приемное отделение больницы врачами СМП, поликлиническими хирургами и терапевтами. Нам представляется, что высокий процент диагностики острого аппендицита обусловлен повышенным вниманием врачей к симптому болей в животе.

Выполнено главное правило : при любых болях в животе больной должен быть направлен в хирургический стационар. Так по данным института скорой помощи им Н. Глава 6. Скачать файл. Уважаемый посетитель! Чтобы распечатать файл, скачайте его в формате Word.

Ссылка на скачивание - внизу страницы.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Диагностировать болезнь трудно из-за атипичной локализации боли. Больной часто попадает не в хирургический, а терапевтический стационар, что приводит к поздней диагностике и осложнениям. Ретроцекальный аппендицит относится к редким видам воспаления червеобразного отростка.

Представляет собой поражение червеобразного отростка, находящегося за слепой кишкой. Рудимент может иметь свободную локализацию или быть скрепленным с брюшиной. Иногда отросток находится не только позади слепой кишки, но и частично расположен в забрюшинном пространстве. В зависимости от этих видов локализации клиника будет меняться.

Клиническая картина зависит также от стадии аппендицита:. При деструктивных формах флегмона , гангрена , прорыв аппендицита увеличивается вероятность послеоперационных осложнений.

Симптоматика при первой и второй разновидности локализации приближена к типичному течению аппендицита, но имеет особенности. При третьей и четвертой разновидности болезни клиника атипичная, характерна для ретроцекальной локализации рудимента. Острый ретроцекальный аппендицит начинает развиваться с болевых ощущений. Если возник аппендицит, какие симптомы нужно знать:. Во время физикального осмотра отмечается слабая или средняя болезненность в нижнем квадранте живота справа.

Признаков раздражения брюшины нет. Живот при прощупывании мягкий, задействован в акте дыхания. Возможно напряжение боковой стенки живота. Во время пальпации поясничной области возможна болезненность. Боль ощущается на месте поясничного треугольника. Границы треугольного образования:. Симптом Щеткина-Блюмберга неяркий или отсутствует. Часто определяется симптом Пастернатского.

В анализах мочи возможно обнаружение эритроциотов. Это признак перехода воспалительной реакции на стенку мочеточника или почечную лоханку. Симптом приводит в заблуждение, из-за чего доктора подозревают болезни почек и мочевыделительной системы. При ретроцекальной и забрюшинной локализации рудимента симптоматика отличается.

Болевые ощущения появляются в правой поясничной области, распространяются в правую подвздошную ямку и правую подреберную область. Интенсивность боли средняя или слабая, но не угасает. Возможен озноб в начале болезни. Часто выявляют расхождение температурной и пульсовой кривой. Перистальтика кишки прослушивается, не нарушена. При поверхностном пальпировании напряжение мышц живота отсутствует. Живот мягкий, участвует в дыхании. Возможно выявление болезненности при глубоком пальпировании справа внизу живота.

Аппендикулярные симптомы отсутствуют или слабо выражены. Симптом Щеткина-Блюмберга еле заметен или отсутствует, симптом Пастернатского справа яркий. На поздних стадиях болезни выявляется контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы. При пассивном разгибании ноги возникают болевые ощущения в правой половине живота или пояснице. В моче на поздней стадии болезни выявляются белок и эритроциты. Пациенту больно лежать на левом боку, так как натягивается брыжейка и брюшина.

Есть также отличительный признак болезни: в положении на спине пациент не может поднять ногу вверх или согнуть ее. Для выявления заболевания доктор проводит осмотр, собирает анамнестические данные.

При подозрении на воспаление рудимента, локализованного позади слепой кишки, показано ультразвуковое обследование. При положении рудимента позади слепой кишки легче визуализировать рудимент, так как не мешают петли тонкой кишки.

Помимо УЗИ назначается анализ крови, мочи. В анализе мочи при воспалении заднего листка брюшины выявляются эритроциты и белок. Анализ крови при аппендиците показывает увеличение количества лейкоцитов признак воспаления в организме и лейкоцитарную формулу.

Если УЗИ и анализы не дают точных результатов, пациента направляют на рентгенографию, КТ, диагностическую лапароскопию. При ретроцекальном аппендиците показана срочная операция.

Осуществляется ретроградная аппендэктомия. Такой вид операции проводится, если нет возможности вывести аппендикс в рану. Доступ осуществляется по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею. После оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия, назначаются обезболивающие препараты, перевязки.

Пациенту показан покой на протяжении часов. Пить воду и употреблять жидкий бульон допускается только после часов. Новые продукты начинают вводить в рацион постепенно.

Швы снимают на 5 сутки у пациентов до лет. Пожилым больным рекомендуется снимать шовный материал только на 7 день. Перед выпиской проводят анализ крови, чтобы посмотреть количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

Реабилитация длится недель. Ретроцекальный аппендицит относится к атипичным формам острого аппендицита. Состояние часто осложняется прободением отростка и перитонитом. Чтобы исключить осложненное течение болезни и послеоперационного периода, следует своевременно вызывать скорую или обращаться к терапевту.

Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment. Содержание 1 Распространенность, понятие, виды локализации 2 Клиника и диагностика ретроцекального аппендицита 2. Похожие записи Острый гангренозно-перфоративный аппендицит — причины, симптомы, лечение и реабилитация Температура после операции по удалению аппендицита — причины, виды и лечение Перитонит после аппендицита: последствия и послеоперационный период Причины, проявления аппендицита при беременности, возможные последствия.

Previous Можно ли яйца при гастрите: полезные свойства, вред, способы терапии желудка. Next Перепелиные яйца от гастрита: полезные свойства, способы применения. Оставить комментарий Отменить ответ Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Комментировать Имя Email Вебсайт Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.

Комментариев: 2

  1. tamburr:

    Ольга, да это правильно, можно делать тощий холодец только вываривать одно копытце и все.

  2. verok24:

    Уважаемые господа комментаторы! Убедительная просьба к вам! Пишите,пожалуйста, ваши комментарии к статьям грамотно,соблюдайте пунктуацию и правила построения предложений. Я никого не хочу ни обидеть,ни унизить – просто трудно порой читать .Благодарю за внимание и понимание.