Туннельная невропатия мкб 10

Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях ригидные костно — фиброзные и фиброзно — мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках ; играют ведущую роль в развитии спонтанных не связанных с ранениями мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения. Нерв сдавливается гипертрофированным удерживателем сгибателей и другими структурами, образующими запястный канал. Заболевание чаще всего развивается у женщин средних лет, занимающихся тяжёлым ручным трудом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Туннельная невропатия код мкб

Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях ригидные костно — фиброзные и фиброзно — мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках ; играют ведущую роль в развитии спонтанных не связанных с ранениями мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.

Нерв сдавливается гипертрофированным удерживателем сгибателей и другими структурами, образующими запястный канал. Заболевание чаще всего развивается у женщин средних лет, занимающихся тяжёлым ручным трудом. Характерны парестезии и чувство онемения в большом, указательном и среднем пальцах, слабость при противопоставлении большого пальца. Сдавление нерва происходит между пучками круглого пронатора.

Заболевание также может быть обусловлено длительным давлением на ладонную поверхность верхней трети предплечья паралич медового месяца.

Характерны боли в верхней половине ладонной поверхности предплечья, иррадиирующие в дистальном направлении. Иногда появляется слабость мышц, сгибающих кисть и пальцы. Сдавление нерва происходит в локтевом канале, образованном бороздкой локтевого нерва и фиброзной пластинкой, натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Нерв сдавливается в локтевом канале запястья Гюйона, стенки которого образуют гороховидная кость медиально , крючковидная кость латерально , ладонная связка запястья и короткая ладонная мышца.

Характерны нарушения чувствительности в безымянном пальце и мизинце, нарушение сведения и разведения пальцев. Провоцирующий фактор — употребление алкоголя сдавление руки во время сна. Характерны парез мышц, разгибающих кисть и пальцы, нарушения чувствительности на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны. Разгибание предплечья обычно не нарушено.

Характерны нарушения чувствительности кпереди от малоберцовой кости и на тыльной поверхности стопы над плюсной, парез мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы — стопа свисает, больной не может ходить на пятках. Нерв сдавливается в тарзальном канале, образованном медиальной лодыжкой, пяточной костью и натянутой между ними фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей.

Характерны нарушения чувствительности на подошвенной поверхности стопы, боль в области подошвы стопы и медиальной лодыжки; двигательные нарушения атрофия мелких мышц подошвы стопы развиваются редко. Больной не может стоять на носках. Основной симптом — жгучая боль и чувство онемения на боковой поверхности бедра. Нарушения чувствительности в этой области возникают редко. Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. К числу наиболее часто диагностируемых заболеваний периферических нервов относится нейропатия срединного нерва — одного из трех главных моторно-сенсорных нервов рук, обеспечивающих их движения и чувствительность от плеча до кончиков пальцев.

Без учета патогенетических факторов многие продолжают называть его невритом, а МКБ на основе анатомо-топографических особенностей болезни относит ее к мононейропатиям верхних конечностей с кодом G Точная статистика данной патологии неизвестна. В большинстве случаев причины нейропатии срединного нерва — сдавливание какого-то участка ствола нерва, которое в неврологии определяется как компрессионная нейропатия срединного нерва, нейрокомпрессионный или туннельный синдром.

Компрессия может быть следствием травм: переломов в области головки плеча или ключичной кости, вывихов и сильных ударов плеча, предплечья, локтевого или лучезапястного суставов. Если сдавливанию подвергаются близлежащие к нерву кровеносные сосуды и капилляры его эндоневрия, то диагностируется компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва.

В неврологии выделяют и другие виды нейропатии медиального нерва, в частности, дегенеративно-дистрофическую, связанную с артрозами, деформирующим остеоартрозом или остеитом плечевого, локтевого или лучезапястного суставов.

При наличии хронических инфекционных воспалений суставов верхних конечностей — артритов, остеоартрита запястья, ревматоидного или подагрического артритов, суставного ревматизма — тоже может возникать нейропатия срединного нерва. Сюда же, в качестве триггера патологии, следует отнести воспалительные процессы, локализованные в синовиальной сумке суставов, в сухожилиях и связках при стенозирующем тендовагините или теносиновите.

Так, если у человека в нижней трети кости плеча примерно в см над средним надмыщелком имеется редкое анатомическое образование — остистый надмыщелковый отросток апофиз , то вместе со связкой Струзера и плечевой костью он может образовывать дополнительное отверстие.

Специалисты считают безусловными факторами риска развития нейропатии данного нерва свойственные некоторым профессиям постоянное напряжение лучезапястного или локтевого суставов, длительные действия с согнутым или разогнутым запястьем.

Отмечается также значение наследственности и имеющихся в анамнезе сахарного диабета, тяжелой формы гипотиреоза — микседемы, амилоидоза, миеломы, васкулита, дефицита витаминов группы В. Согласно результатам некоторых зарубежных исследований, факторы, ассоциированные с данным видом периферической мононейропатии, включают беременность, повышенный индекс массы тела ожирение , у мужчин — варикозное расширение вен в области плеча и предплечья. Угроза возникновения неврита срединного нерва существует при противоопухолевой химиотерапии, длительном применении сульфаниламидов, инсулина, диметилбигуанида противодиабетического средства , препаратов с производными гликолилмочевины и барбитуровой кислоты, гормона щитовидной железы тироксина и др.

Длинная ветвь плечевого нервного сплетения, которая выходит из брахиального узла plexus brachials в области подмышечной впадины, образует срединный нерв nervus medianus , идущий параллельно плечевой кости вниз: через локтевой сустав вдоль локтевой и лучевой костей предплечья, через карпальный канал лучезапястного сустава в кисть и пальцы.

Нейропатия развивается в случаях компрессии среднего ствола надключичной части плечевого сплетения, его наружного пучка в зоне выхода верхней ножки нерва из брахиального узла или в месте отхождения внутренней ножки нерва от внутреннего вторичного пучка.

И ее патогенез заключается в блокировании проведения нервных импульсов и нарушении иннервации мышц, что приводит к ограничению движений парезу лучевого сгибателя запястья musculus flexor carpi radialis и круглого пронатора musculus pronator teres в области предплечья — мышцы, обеспечивающей повороты и вращательные движения.

Чем сильнее и продолжительнее давление на срединный нерв, тем более выражена нервная дисфункция. Изучение патофизиологии хронических компрессионных нейропатий показало не только сегментарную, но нередко и обширную демиелинизацию аксонов срединного нерва в зоне компрессии, выраженную отечность окружающих тканей, увеличение плотности фибробластов в тканях защитных оболочек нерва периневрия, эпиневрия , сосудистую гипертрофию в эндоневрии и увеличение объема эндоневральной жидкости, усиливающее сдавливание.

В первом случае — при синдроме наднадмыщелкового апофиза о котором уже шла речь выше — компрессия срединного нерва проявляется симптомами двигательного и сенсорного характера: болями в нижней трети плеча с внутренней стороны , онемением и покалыванием парестезией , снижением чувствительности гипестезией и ослаблением мышц кисти и пальцев парезом. Во втором случае симптомы нейропатии срединного нерва появляются после его компрессии при прохождении через структуры мышц предплечья круглый пронатор и сгибатель пальцев.

Первые признаки синдрома круглого пронатора включает боли в предплечье отдающие в плечо и кисти; далее отмечают гипестезию и парестезию ладони и тыльной поверхности концевых фаланг I, II, III и половины IV пальцев; ограничение поворотов и вращательных движений пронации мышц предплечья и кисти, сгибания кисти и пальцев.

При запущенном заболевании иннервируемая срединным нервом мышца тенара возвышения большого пальца частично атрофируется.

При запястном туннельном синдроме сжатие ствола срединного нерва происходит в узком костно-фиброзном туннеле запястья карпальном канале , через который вместе с несколькими сухожилиями нерв простирается в кисть.

При данной патологии отмечаются та же парестезия не проходящая и по ночам ; боли вплоть до нестерпимых — каузалгических в предплечье, кисти, первых трех пальцах и отчасти указательном пальце; снижение мышечной моторики кисти и пальцев. Мягкие ткани в зоне зажатого нерва на первой стадии отекают, а кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Затем кожные покровы кистей и пальцев бледнеют или приобретают синюшный оттенок, становятся сухими, и роговой слой эпителия начинает слущиваться. Постепенно происходит утрата тактильной чувствительности с развитием астереогнозии. При этом симптоматика, которой проявляется нейропатия правого срединного нерва, идентична признакам, возникающим, когда сдавливание локализуется на левой руке, то есть имеется нейропатия левого срединного нерва.

Подробнее см. Самые неприятные последствия и осложнения нейропатических синдромов медиального нерва верхних конечностей — атрофия и паралич периферических мышц из-за нарушения их иннервации. При этом двигательные ограничения касаются вращательных движений кистью и ее сгибания в том числе мизинца, безымянного и среднего пальцев и сжатия в кулак.

Также вследствие атрофии мышц большого пальца и мизинца меняется конфигурация кисти, препятствующая мелкой моторике. Особенно негативно на состоянии мышц сказываются атрофические процессы, если компрессия или воспаление nervus medianus привели к обширной демиелинизации его аксонов — с невозможностью восстановления проведения нервных импульсов.

Тогда начинается фиброзная дегенерация мышечных волокон, которая через месяцев становится необратимой. Комплексное лечение нейропатии срединного нерва должно начинаться с минимизации компрессионного воздействия и снятия боли, для чего руке придают физиологическое положение и фиксируют лонгетой или ортезом. Пока конечность иммобилизована, пациенту дается больничный при нейропатии срединного нерва.

Следует иметь в виду, что лечение возникшей нейропатии не отменяет терапии заболеваний, ставших ее причиной. Чтобы снять воспаление и отек, прибегают к параневральным инъекциям кортикостероидов гидрокортизона. Для стимуляции проведения нервных импульсов применяется Ипидакрин Амиридин, Нейромидин. Препарат противопоказан при эпилепсии, нарушениях сердечного ритма, бронхиальной астме, обострениях язвы желудка, беременности и кормлении грудью; не применяется детям.

Среди побочных эффектов отмечают головную боль, аллергические кожные реакции, гипергидроз, тошноту, повышение ЧСС, возникновение спазма бронхов и судорог. Улучшению циркуляции крови в мелких сосудах и кровоснабжения тканей способствует Пентоксифиллин Вазонит, Трентал. Стандартная дозировка — по таблетки до трех раз в сутки. Возможны побочные эффекты в виде головокружения, головной боли, тошноты, диареи, учащения пульса, снижения АД.

Побочные действия могут выражаться появлением крапивницы, головокружений, повышенной потливостью, болями в области брюшной полости, нарушением работы кишечника.

При нейропатии, связанной с сахарным диабетом, назначают Карбамазепин Карбалекс, Финлепсин. И всем пациентам необходимо принимать витамины С, В1, В6, В Очень эффективно физиотерапевтическое лечение нейропатий, поэтому обязательно назначаются сеансы физиопроцедур с использованием ультрафонофореза с новокаином и ГКС и электрофореза с Дибазолом или Прозерином ; УВЧ, импульсного переменного тока дарсонвализации и низкочастотного магнитного поля магнитотерапии ; обычного лечебного массажа и точечного рефлексотерапии ; электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией; бальнео- и пелоидотерапии.

После снятия острого болевого синдрома, примерно через неделю после иммобилизации руки, всем пациентам назначают ЛФК при нейропатии срединного нерва — для укрепления мышц плеча, предплечья, кисти и пальцев и увеличения диапазона их сгибания и пронации. Из средств, которыми рекомендуют проводить народное лечение данной патологии, предлагаются обезболивающие компрессы с голубой глиной, скипидаром, смесью камфорного спирта с солью, спиртовой настойкой календулы.

Эффективность такого лечения, а также лечение травами употребления внутрь отваров из корней девясила или лопуха никто не оценивал.

Но точно известно, что полезно принимать масло энотеры примулы вечерней , так как в нем много жирной альфа-липоевой кислоты. Если все попытки излечить компрессионно-ишемическую нейропатию срединного нерва консервативными методами безуспешны, и двигательно-сенсорные нарушения не проходят после одного-полутора месяцев, проводится хирургическое лечение.

При этом если нейропатия возникла после травмы из-за пересечения nervus medianus, операция по восстановлению его целостности, то есть сшиванию или пластике, делается раньше — чтобы избежать стойкого ограничения амплитуды движений кисти контрактуры.

При запястном туннельном синдроме проводят хирургическую декомпрессию срединного нерва рассекая карпальную связку или его освобождение невролиз с удалением сдавливающих фиброзных тканей.

Вмешательство может производиться открытым доступом и эндоскопически. А вот синдром супракондилярного наднадмыщелкового отростка подлежит только оперативному лечению: с целью декомпрессии выполняется операция по удалению этого костного выроста.

Заболеваний периферических нервов, в том числе нейропатии срединного нерва, во многих случаях избежать невозможно. А что возможно? Стараться не травмировать конечности, вовремя лечить воспаления их суставов, принимать витамины группы В, не набирать лишних килограммов…. Вероятность полного излечения и восстановления движений и чувствительности верхних конечностей, то есть прогноз нейропатии срединного нерва, зависит от многих факторов, в первую очередь, от причины нарушения функций нерва и степени повреждения его ствола и оболочек.

Туннельная невропатия код мкб Гречко Клара. Описание Причины Симптомы признаки Лечение Краткое описание Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях ригидные костно — фиброзные и фиброзно — мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках ; играют ведущую роль в развитии спонтанных не связанных с ранениями мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.

Код по международной классификации болезней МКБ G Поражение 1-го черепного нерва G Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия G Инфраторакальный синдром G Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера.

Плечевой опоясывающий неврит G Исключено : текущее травматическое поражение нервов-см. Поздний паралич локтевого нерва G Межпальцевая неврома верхней конечности G G57 Мононевропатии нижней конечности. Исключены : ишиас: БДУ М

Туннельный синдром — комплекс симптомов, возникающих в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале. Течение заболевания, которое носит название карпальный синдром, сопровождается слабостью кисти и онемением пальцев.

Нейропатия срединного нерва руки

Ваш e-mail не будет опубликован. МКБ версия Международная классификация болезней го пересмотра. Класс VI. Болезни нервной системы. Комментариев нет. Поражение 1-го черепного нерва G Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия G Инфраторакальный синдром G Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит G Исключено : текущее травматическое поражение нервов-см.

Поздний паралич локтевого нерва G Межпальцевая неврома верхней конечности G G 57 Мононевропатии нижней конечности. Исключены : ишиас: БДУ М Синдром бокового кожного нерва бедра G Паралич малоберцового нерва G Метатарзалгия Мортона G Межпальцевая неврома нижней конечности G Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Список классов Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. G00—G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы G10—G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему G20—G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения G30—G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы G35—G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы G40—G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы G70—G7З Болезни нервно-мышечного синапса и мышц G80—G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы G90—G99 Другие нарушения нервной системы.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Код болезни

Невропатии туннельные - описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. К числу наиболее часто диагностируемых заболеваний периферических нервов относится нейропатия срединного нерва — одного из трех главных моторно-сенсорных нервов рук, обеспечивающих их движения и чувствительность от плеча до кончиков пальцев. Без учета патогенетических факторов многие продолжают называть его невритом, а МКБ на основе анатомо-топографических особенностей болезни относит ее к мононейропатиям верхних конечностей с кодом G Точная статистика данной патологии неизвестна.

В большинстве случаев причины нейропатии срединного нерва — сдавливание какого-то участка ствола нерва, которое в неврологии определяется как компрессионная нейропатия срединного нерва, нейрокомпрессионный или туннельный синдром. Компрессия может быть следствием травм: переломов в области головки плеча или ключичной кости, вывихов и сильных ударов плеча, предплечья, локтевого или лучезапястного суставов. Если сдавливанию подвергаются близлежащие к нерву кровеносные сосуды и капилляры его эндоневрия, то диагностируется компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва.

В неврологии выделяют и другие виды нейропатии медиального нерва, в частности, дегенеративно-дистрофическую, связанную с артрозами, деформирующим остеоартрозом или остеитом плечевого, локтевого или лучезапястного суставов.

При наличии хронических инфекционных воспалений суставов верхних конечностей — артритов, остеоартрита запястья, ревматоидного или подагрического артритов, суставного ревматизма — тоже может возникать нейропатия срединного нерва.

Сюда же, в качестве триггера патологии, следует отнести воспалительные процессы, локализованные в синовиальной сумке суставов, в сухожилиях и связках при стенозирующем тендовагините или теносиновите. Так, если у человека в нижней трети кости плеча примерно в см над средним надмыщелком имеется редкое анатомическое образование — остистый надмыщелковый отросток апофиз , то вместе со связкой Струзера и плечевой костью он может образовывать дополнительное отверстие.

Специалисты считают безусловными факторами риска развития нейропатии данного нерва свойственные некоторым профессиям постоянное напряжение лучезапястного или локтевого суставов, длительные действия с согнутым или разогнутым запястьем. Отмечается также значение наследственности и имеющихся в анамнезе сахарного диабета, тяжелой формы гипотиреоза — микседемы, амилоидоза, миеломы, васкулита, дефицита витаминов группы В.

Согласно результатам некоторых зарубежных исследований, факторы, ассоциированные с данным видом периферической мононейропатии, включают беременность, повышенный индекс массы тела ожирение , у мужчин — варикозное расширение вен в области плеча и предплечья. Угроза возникновения неврита срединного нерва существует при противоопухолевой химиотерапии, длительном применении сульфаниламидов, инсулина, диметилбигуанида противодиабетического средства , препаратов с производными гликолилмочевины и барбитуровой кислоты, гормона щитовидной железы тироксина и др.

Длинная ветвь плечевого нервного сплетения, которая выходит из брахиального узла plexus brachials в области подмышечной впадины, образует срединный нерв nervus medianus , идущий параллельно плечевой кости вниз: через локтевой сустав вдоль локтевой и лучевой костей предплечья, через карпальный канал лучезапястного сустава в кисть и пальцы.

Нейропатия развивается в случаях компрессии среднего ствола надключичной части плечевого сплетения, его наружного пучка в зоне выхода верхней ножки нерва из брахиального узла или в месте отхождения внутренней ножки нерва от внутреннего вторичного пучка.

И ее патогенез заключается в блокировании проведения нервных импульсов и нарушении иннервации мышц, что приводит к ограничению движений парезу лучевого сгибателя запястья musculus flexor carpi radialis и круглого пронатора musculus pronator teres в области предплечья — мышцы, обеспечивающей повороты и вращательные движения.

Чем сильнее и продолжительнее давление на срединный нерв, тем более выражена нервная дисфункция. Изучение патофизиологии хронических компрессионных нейропатий показало не только сегментарную, но нередко и обширную демиелинизацию аксонов срединного нерва в зоне компрессии, выраженную отечность окружающих тканей, увеличение плотности фибробластов в тканях защитных оболочек нерва периневрия, эпиневрия , сосудистую гипертрофию в эндоневрии и увеличение объема эндоневральной жидкости, усиливающее сдавливание.

В первом случае — при синдроме наднадмыщелкового апофиза о котором уже шла речь выше — компрессия срединного нерва проявляется симптомами двигательного и сенсорного характера: болями в нижней трети плеча с внутренней стороны , онемением и покалыванием парестезией , снижением чувствительности гипестезией и ослаблением мышц кисти и пальцев парезом.

Во втором случае симптомы нейропатии срединного нерва появляются после его компрессии при прохождении через структуры мышц предплечья круглый пронатор и сгибатель пальцев.

Первые признаки синдрома круглого пронатора включает боли в предплечье отдающие в плечо и кисти; далее отмечают гипестезию и парестезию ладони и тыльной поверхности концевых фаланг I, II, III и половины IV пальцев; ограничение поворотов и вращательных движений пронации мышц предплечья и кисти, сгибания кисти и пальцев.

При запущенном заболевании иннервируемая срединным нервом мышца тенара возвышения большого пальца частично атрофируется. При запястном туннельном синдроме сжатие ствола срединного нерва происходит в узком костно-фиброзном туннеле запястья карпальном канале , через который вместе с несколькими сухожилиями нерв простирается в кисть.

При данной патологии отмечаются та же парестезия не проходящая и по ночам ; боли вплоть до нестерпимых — каузалгических в предплечье, кисти, первых трех пальцах и отчасти указательном пальце; снижение мышечной моторики кисти и пальцев. Мягкие ткани в зоне зажатого нерва на первой стадии отекают, а кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Затем кожные покровы кистей и пальцев бледнеют или приобретают синюшный оттенок, становятся сухими, и роговой слой эпителия начинает слущиваться. Постепенно происходит утрата тактильной чувствительности с развитием астереогнозии. При этом симптоматика, которой проявляется нейропатия правого срединного нерва, идентична признакам, возникающим, когда сдавливание локализуется на левой руке, то есть имеется нейропатия левого срединного нерва.

Подробнее см. Самые неприятные последствия и осложнения нейропатических синдромов медиального нерва верхних конечностей — атрофия и паралич периферических мышц из-за нарушения их иннервации. При этом двигательные ограничения касаются вращательных движений кистью и ее сгибания в том числе мизинца, безымянного и среднего пальцев и сжатия в кулак. Также вследствие атрофии мышц большого пальца и мизинца меняется конфигурация кисти, препятствующая мелкой моторике.

Особенно негативно на состоянии мышц сказываются атрофические процессы, если компрессия или воспаление nervus medianus привели к обширной демиелинизации его аксонов — с невозможностью восстановления проведения нервных импульсов.

Тогда начинается фиброзная дегенерация мышечных волокон, которая через месяцев становится необратимой. Комплексное лечение нейропатии срединного нерва должно начинаться с минимизации компрессионного воздействия и снятия боли, для чего руке придают физиологическое положение и фиксируют лонгетой или ортезом. Пока конечность иммобилизована, пациенту дается больничный при нейропатии срединного нерва.

Следует иметь в виду, что лечение возникшей нейропатии не отменяет терапии заболеваний, ставших ее причиной. Чтобы снять воспаление и отек, прибегают к параневральным инъекциям кортикостероидов гидрокортизона.

Для стимуляции проведения нервных импульсов применяется Ипидакрин Амиридин, Нейромидин. Препарат противопоказан при эпилепсии, нарушениях сердечного ритма, бронхиальной астме, обострениях язвы желудка, беременности и кормлении грудью; не применяется детям.

Среди побочных эффектов отмечают головную боль, аллергические кожные реакции, гипергидроз, тошноту, повышение ЧСС, возникновение спазма бронхов и судорог.

Улучшению циркуляции крови в мелких сосудах и кровоснабжения тканей способствует Пентоксифиллин Вазонит, Трентал. Стандартная дозировка — по таблетки до трех раз в сутки. Возможны побочные эффекты в виде головокружения, головной боли, тошноты, диареи, учащения пульса, снижения АД. Побочные действия могут выражаться появлением крапивницы, головокружений, повышенной потливостью, болями в области брюшной полости, нарушением работы кишечника.

При нейропатии, связанной с сахарным диабетом, назначают Карбамазепин Карбалекс, Финлепсин. И всем пациентам необходимо принимать витамины С, В1, В6, В Очень эффективно физиотерапевтическое лечение нейропатий, поэтому обязательно назначаются сеансы физиопроцедур с использованием ультрафонофореза с новокаином и ГКС и электрофореза с Дибазолом или Прозерином ; УВЧ, импульсного переменного тока дарсонвализации и низкочастотного магнитного поля магнитотерапии ; обычного лечебного массажа и точечного рефлексотерапии ; электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией; бальнео- и пелоидотерапии.

После снятия острого болевого синдрома, примерно через неделю после иммобилизации руки, всем пациентам назначают ЛФК при нейропатии срединного нерва — для укрепления мышц плеча, предплечья, кисти и пальцев и увеличения диапазона их сгибания и пронации.

Из средств, которыми рекомендуют проводить народное лечение данной патологии, предлагаются обезболивающие компрессы с голубой глиной, скипидаром, смесью камфорного спирта с солью, спиртовой настойкой календулы. Эффективность такого лечения, а также лечение травами употребления внутрь отваров из корней девясила или лопуха никто не оценивал. Но точно известно, что полезно принимать масло энотеры примулы вечерней , так как в нем много жирной альфа-липоевой кислоты.

Если все попытки излечить компрессионно-ишемическую нейропатию срединного нерва консервативными методами безуспешны, и двигательно-сенсорные нарушения не проходят после одного-полутора месяцев, проводится хирургическое лечение. При этом если нейропатия возникла после травмы из-за пересечения nervus medianus, операция по восстановлению его целостности, то есть сшиванию или пластике, делается раньше — чтобы избежать стойкого ограничения амплитуды движений кисти контрактуры.

При запястном туннельном синдроме проводят хирургическую декомпрессию срединного нерва рассекая карпальную связку или его освобождение невролиз с удалением сдавливающих фиброзных тканей. Вмешательство может производиться открытым доступом и эндоскопически. А вот синдром супракондилярного наднадмыщелкового отростка подлежит только оперативному лечению: с целью декомпрессии выполняется операция по удалению этого костного выроста. Заболеваний периферических нервов, в том числе нейропатии срединного нерва, во многих случаях избежать невозможно.

А что возможно? Стараться не травмировать конечности, вовремя лечить воспаления их суставов, принимать витамины группы В, не набирать лишних килограммов…. Вероятность полного излечения и восстановления движений и чувствительности верхних конечностей, то есть прогноз нейропатии срединного нерва, зависит от многих факторов, в первую очередь, от причины нарушения функций нерва и степени повреждения его ствола и оболочек.

Next page. Медицинский эксперт статьи. Новые публикации Фосфалюгель при гастрите. Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности. Скользящая грыжа пищевода.

Нейропатия срединного нерва руки. Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Профилактика Прогноз.

Код по МКБ G Эпидемиология Точная статистика данной патологии неизвестна. А вот синдром круглого пронатора выявляется почти у двух третей доярок. Причины нейропатии срединного нерва В большинстве случаев причины нейропатии срединного нерва — сдавливание какого-то участка ствола нерва, которое в неврологии определяется как компрессионная нейропатия срединного нерва, нейрокомпрессионный или туннельный синдром. Факторы риска Специалисты считают безусловными факторами риска развития нейропатии данного нерва свойственные некоторым профессиям постоянное напряжение лучезапястного или локтевого суставов, длительные действия с согнутым или разогнутым запястьем.

Патогенез Длинная ветвь плечевого нервного сплетения, которая выходит из брахиального узла plexus brachials в области подмышечной впадины, образует срединный нерв nervus medianus , идущий параллельно плечевой кости вниз: через локтевой сустав вдоль локтевой и лучевой костей предплечья, через карпальный канал лучезапястного сустава в кисть и пальцы.

Осложнения и последствия Самые неприятные последствия и осложнения нейропатических синдромов медиального нерва верхних конечностей — атрофия и паралич периферических мышц из-за нарушения их иннервации. К кому обратиться? Лечение нейропатии срединного нерва Комплексное лечение нейропатии срединного нерва должно начинаться с минимизации компрессионного воздействия и снятия боли, для чего руке придают физиологическое положение и фиксируют лонгетой или ортезом.

Профилактика Специально разработанной методики для профилактики нейропатий не существует. Прогноз Вероятность полного излечения и восстановления движений и чувствительности верхних конечностей, то есть прогноз нейропатии срединного нерва, зависит от многих факторов, в первую очередь, от причины нарушения функций нерва и степени повреждения его ствола и оболочек.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.

Периферические нервы обеспечивают связь между центральной нервной системой и всеми другими органами и тканями организма. Периферическая нервная система состоит из нервов, нервных корешков и сплетений.

Синдром запястного канала: что это за болезнь, как ее распознать и лечить

Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях ригидные костно - фиброзные и фиброзно - мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках ; играют ведущую роль в развитии спонтанных не связанных с ранениями мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.

Код по международной классификации болезней МКБ G Нерв сдавливается гипертрофированным удерживателем сгибателей и другими структурами, образующими запястный канал.

Заболевание чаще всего развивается у женщин средних лет, занимающихся тяжёлым ручным трудом. Характерны парестезии и чувство онемения в большом, указательном и среднем пальцах, слабость при противопоставлении большого пальца. Сдавление нерва происходит между пучками круглого пронатора.

Заболевание также может быть обусловлено длительным давлением на ладонную поверхность верхней трети предплечья паралич медового месяца. Характерны боли в верхней половине ладонной поверхности предплечья, иррадиирующие в дистальном направлении. Иногда появляется слабость мышц, сгибающих кисть и пальцы. Сдавление нерва происходит в локтевом канале, образованном бороздкой локтевого нерва и фиброзной пластинкой, натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости.

Нерв сдавливается в локтевом канале запястья Гюйона, стенки которого образуют гороховидная кость медиально , крючковидная кость латерально , ладонная связка запястья и короткая ладонная мышца.

Характерны нарушения чувствительности в безымянном пальце и мизинце, нарушение сведения и разведения пальцев. Провоцирующий фактор — употребление алкоголя сдавление руки во время сна. Характерны парез мышц, разгибающих кисть и пальцы, нарушения чувствительности на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны. Разгибание предплечья обычно не нарушено. Характерны нарушения чувствительности кпереди от малоберцовой кости и на тыльной поверхности стопы над плюсной, парез мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы — стопа свисает, больной не может ходить на пятках.

Нерв сдавливается в тарзальном канале, образованном медиальной лодыжкой, пяточной костью и натянутой между ними фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий сгибателей.

Характерны нарушения чувствительности на подошвенной поверхности стопы, боль в области подошвы стопы и медиальной лодыжки; двигательные нарушения атрофия мелких мышц подошвы стопы развиваются редко. Больной не может стоять на носках. Основной симптом — жгучая боль и чувство онемения на боковой поверхности бедра. Нарушения чувствительности в этой области возникают редко. Невропатии туннельные - описание, причины, симптомы признаки , лечение.

Описание Причины Симптомы признаки Лечение Краткое описание Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях ригидные костно - фиброзные и фиброзно - мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках ; играют ведущую роль в развитии спонтанных не связанных с ранениями мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.

Справочник болезней с описанием методов диагностики и лечения. Справочник лекарственных препаратов и медицинских средств. Фармакологический указатель лекарственных препаратов и медицинских средств. Медицинская энциклопедия и справочник медицинских терминов.

Мононевропатии верхней конечности

Периферические нервы обеспечивают связь между центральной нервной системой и всеми другими органами и тканями организма. Периферическая нервная система состоит из нервов, нервных корешков и сплетений. Они представляют единственный в своем роде путь не только для проведения нервных импульсов, но и для циркуляции микромолекул между центральной нервной системой и внутренними органами.

Межпальцевая неврома верхней конечности. Исключены: ишиас, связанный с поражением межпозвоночного диска. Классификация периферических невропатий, основанная на этиологических и патоморфологических признаках ВОЗ, Другие типы. Генетически обусловленные. Перонеальная мышечная атрофия. Гигантоклеточная невропатия. Наследственные сенсорные типы. Полиглюкозановая аксоноватия. Болезнь Фабри. Танжерская болезнь. Болезнь Бассена-Корнцвейга. Атаксия Фридреха. Нейроаксональная дистрофия. Болезнь Лейга.

Агенезия мозолистого тела. Приобретенные в результате или потребления:. Экзогенных ядов и лекарственных средств:. Связанные с метаболическими нарушениями: сахарный диабет, почечная недостаточность, недостаточность печени, порфирия, гипогликемия, микседема. Связанные с недостаточностью: тиамин при злоупотреблении алкоголем , витамина В12, пиридоксина, ниацина, пантотеновой кислоты, рибофлавина, с белковой алиментарной недостаточностью.

Генетически обусловленные:. Синдром Шарко-Мари-Тута. Болезнь Дежерина-Сотта. Синдром Руси-Лев. Болезнь Рефсума.

Болезнь Краббе. Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера. Идиопатические инфекционные или постинфекционные:. При опоясывающем лишае. Вызванные вирусами. При коллагеновых сосудистых болезнях, прочих васкулитах, сахарном диабете, атеросклерозе. При сдавлении позиционном , растяжении, отрыве. Другие причины. Новообразования первичные, вторичные. Термическое поражение и электротравма. Идиопатический паралич Белла. Классификация заболеваний периферической нервной системы Всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы, г.

Вертеброгенные поражения. Шейный уровень. Рефлекторные синдромы. Цервикокраниалгия задний шейный симпатический синдром и др. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрафическими проявлениями. Корешковые синдромы. Корешково-сосудистые синдромы радикулоишемия. Грудной уровень. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрафическими проявлениями. Пояснично-крестцовый остеохондроз. Люмбаго прострел. Люмбоишалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрафическими проявлениями.

Поражения нервных корешков, узлов, сплетений. Менингорадикулиты, радикулиты шейные, грудные, пояснично-крестцовые. Радикулоганглиониты, ганглиониты спинальные симптоматические , трунциты. Травмы сплетений. Верхнего плечевого паралич Эрба-Дюшенна. Нижнего плечевого паралич Дежерин- Клюмпке. Плечевого тотального. Пояснично-крестцового частичного или тотального. Множественные поражения корешков, нервов. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты Гийена-Баре и др. Инфекционные полиневриты.

При хронических бытовых и производственных интоксикациях алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др. При токсикоинфекциях дифтерия, ботулизм. Бластоматозные: при раке легких, желудка и др. Аллергические вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете и др. Дисциркуляторные - при узелковом периартрите, ревматических и других васкулитах. Идиопатические и наследственные формы.

Поражения отдельных спинномозговых нервов. Компрессионно-ишемические мононевропатии :. Воспалительные мононевриты. Поражение черепных нервов. Невралгии тройничного нерва и других черепных нервов. Невриты, невропатии лицевого нерва. Невриты других черепных нервов. Ганглиониты ганглионевриты крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов. Сочетанные и другие формы прозопалгии.

Стомалгия, глоссалгия. Помимо этиологии и локализации процесса указывается: - характер течения острое, подострое, хроническое , а при хроническом: прогредиентное, стабильное затяжное , рецидивирующее часто, редко, регредиентное; - стадия обычно в случае рецидивирующего течения ; - характер и степень нарушения функций: выраженность болевого синдрома слабо выраженный, умеренно выраженный ; локализация и степень двигательных нарушений чувствительности, вегетативно-сосудистых или трофических расстройств; частоту и тяжесть пароксизмов, приступов.

В основе заболевания лежит прямая внешняя травма, либо компрессия на определенном уровне нервного ствола. Предрасполагающим фактором служит поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образующих костно-связочными или мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к профессиональной хронической или спортивной травме, сдавлению конечности в глубоком сне и т.

При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагеновых мононевропатиях, обусловленных ишемией ишемические невропатии непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается редко лептоспироз, проказа. Исключение составляет лишь поражение черепных нервов при герпетической инфекции. В немалом числе случаев этиология невропатий остается неясной. Поражение основного ствола приводит к выпадению всех его функций.

Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит и от степени повреждения нервных волокон. В анамнезе выясняется, что явилось причиной: травма, инфекция, какое либо заболевание - сахарный диабет. Физикальное обследование: двигательные расстройства - ограничение движений в парализованной конечности, болевые синдромы, чувствительные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия парализованной конечности, снижение мышечного тонуса.

Невропатия лучевого нерва. При поражении лучевого нерва в связи с параличом супинаторов предплечья и разгибателей кисти и пальцев - рука пронирована и полусогнутая, кисть свисает.

При этом неравномерно согнуты: особенно согнут мизинец, меньше - безымянный, еще меньше - средний и т. Отмечается нарушение разгибания предплечья, кисти и пальцев, отведения и разгибания большого пальца, атрофия трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, мышцы разгибателей кисти и пальцев, снижение или отсутствие рефлексов - лучевого и с трехглавой мышцы плеча, нарушение чувствительности на тыльной поверхности I, II и частично III пальцев. Положительный симптом Бека - при поражении лучевого нерва пассивное отведение руки и ротация ее внутрь провоцируют боль в месте прохождения его в борозде лучевого нерва плечевой кости.

Синдром спирального канала. Синдром ночного субботнего паралича.

Поражения нервных корешков и сплетений

Развитие неврита лицевого нерва. Из-за неестественно суженного канала шанс возникновения лицевого паралича велик. У десятой части больных, перенёсших заболевание, возможно рецидивное течение. В проекцию зоны повреждения связочного аппарата или сухожильные каналы. В зависимости от анатомо-физиологических характеристик и состояния мягких тканей, рекомендуется введение по 0,2—0,5 мл раствора 1 раз в 14 дней в течение 6—8 нед.

Повторный курс проводится через 6—12 мес. Одномоментно можно проводить лечение нескольких зон. Для эффективного результата лечения чрезвычайно важно правильно выполнить инъекции. В стеклянном флаконе по 5 мл в комплект входит 1 игла. Содержимое стерилизовано. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. После вскрытия флакона — 12 ч в холодильнике. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Часто лицевой нерв воспаляется в холодное время, у живущих в северных широтах, из чего следует, что к патологии приводят состояния, при которых человек переохладился, простудился, подхватил острую респираторную вирусную инфекцию. Стоить отметить, что при беременности также диагностируется нейропатия лицевого нерва.

Но, выявить истинную первопричину, как правило, сложно. Больной гиперчувствителен к звуковым эффектам, он плохо слышит, плохо воспринимает вкус либо не чувствует его вообще. Лицевой паралич, характерный для данной нейропатии, диагностируется просто. У пациента присутствует:. Больной в срочном порядке обязан получить врачебную помощь, в случае, если у него не получается сдвинуть брови, выполнить надувание щёк, свистеть или резко подуть, заполнить водой ротовую полость, поморгать одним и вторым глазом или полностью зажмуриться.

Болезнь выражена разными степенями тяжести. В лёгкой форме визуально она почти не заметна, только тщательный врачебный досмотр, при котором доктор обнаруживает трудно закрываемый глаз, ротовую асимметричность. Средняя и тяжёлая форма выражается усугублением состояния в виде умеренной, ярко выраженной, тяжёлой, абсолютной слабостью.

При воспалённом лицевом нерве у больного возможно слюнотечение из угла рта парализованной области, щёчный прикус внутренней стороны при жевании, щека вздувается во время беседы. Речь больного невнятна, говорить ему трудно. В ротовой полости у него сухо, ему хочется пить. G50 —G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетенийG60 —G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системыG70 —G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышцG80 —G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромыG90 —G99 Другие нарушения нервной системы.

Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тикG Лицевой параличG Синдром Россолимо-Мелькерссона-РозенталяG Поражение 1-го черепного нерваG Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгияG Поражение пневмогастрального го нерваG Поражение го черепного нерваG Инфраторакальный синдромG Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера.

Плечевой опоясывающий невритG Синдром фантома конечности БДУG Поздний паралич локтевого нерваG Межпальцевая неврома верхней конечностиG Синдром бокового кожного нерва бедраG Паралич малоберцового перонеального нерваG Метатарзалгия МортонаG Межпальцевая неврома нижней конечностиG Исключены: невралгия БДУ M Гипертрофическая невропатия у детейПеронеальная мышечная атрофия аксональный тип гепер трофический тип.

Синдром Русси-ЛевиG Болезнь Морвана. Острый пост- инфекционный полиневритG При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин класс ХХ.

Исключены: артрогрипоз множественный врожденный Q Наследственная миопатия БДУ. Восстановление происходит через За данный период воспалительный процесс нерва лицевой зоны проходит, нужно не допустить перерастяжения парализованной области лица. Для этого необходимо:. Нейропатию лица вспомогательно лечат физиотерапевтическими процедурами, включающих классический и точечный массаж, аппликации парафином и лечебной грязью, электрофорезное введение лекарства, ультравысокочастотное воздействие токов.

Массаж с лечебной физкультурой показан с начала второй недели с постепенным нарастанием нагрузки. На третьей неделе показан фонофорез с гидрокортизоном, не лишним будет ультразвук. Основа лечения состоит в применении кортикостероидных средств, снимающих воспалительный процесс и предотвращающих контрактурные проявления. Следует помнить, что ранняя диагностика паралича лицевого нерва способствует своевременному лечению до полного исчезновения проявлений нейропатии.

В основном, при вовремя начатом лечении заболевание полностью вылечивается, однако, возможны рецидивные течения. Существуют и другое проявление разновидностей неврита лицевого нерва, где также показано симптоматическое лечение. Самолечение кроме вреда и осложнений не принесёт ничего хорошего. Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Боли могут отдавать в плечо или предплечье. Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти. Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку. Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки.

Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром. Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени.

Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду. К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности. Неврит локтевого нерва — это воспаление различной этиологии, затрагивающее миелиновую оболочку и осевые цилиндры нервного волокна. Патология сопровождается острым болевым синдромом, потерей чувствительности и снижением двигательной активности пораженной руки.

Нарушение иннервации постепенно приводит к атрофии окружающих мышц предплечья и кисти. Нерв чаще всего повреждается в области локтевой борозды: на входе и выходе из кубитального канала. В классификации МКБ не выделяют воспаление локтевого нерва в отдельную нишу. Поэтому такой неврит имеет код G Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным. Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии.

Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного.

Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу. Наиболее частой причиной появления неврологического расстройства является травма локтя. При этом наблюдается нарушение питания и постепенное разрушение нервного волокна, сопровождающееся острым воспалением.

Комментариев: 4

  1. electro_s:

    $$$$$$$$$$$$$$$$***$$$$$$$$$$$$$$$$, с больным желудком холодную воду пить вообще нельзя – противопоказано!!! Как и сильно горячую.

  2. angel-a09:

    Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня постоянные запоры всю жизнь, перепробовала ВСЁ!! но они упорно держатся(( лет около 35 мучаюсь. Слабительные помогают два раза а на третий слабительный эффект слабея а далее совсем прекращается ( Дюфалак, гуталакс, левакол, магнезия, касторка и др) Сам стул овечий и набивается в толстую массу иногда бывают трещины после дефикации. Фрукты овощи и др. продукты, на консистенцию стула не влияют, хоть рыбу с молоком или сливы с молоком, всё одно тишина, не болит не урчит. Вопрос мой следующий, какой тип запора у меня и что делать?

  3. lesic1981:

    Павел, “И пей помрешь, и не пей – помрешь. Так лучше будем пить”. Так говорил мой дед и прожил 90 лет. А мои учителя, евреи, прошли фронт, были трезвенниками, и агитировали нас за это, поумирали в районе 60-и.

  4. Alpin:

    Сергей, это не смешно. Отказ от мяса спасает людей от рака, но пока не столкнешься с такой проблемой, все конечно можно обо ржать.