История болезни стеноз привратника

О проекте. Расширенный поиск. На главную. Объявления о помощи.

История болезни по хирургии — рак желудка

Классификация пилородуоденального стеноза Ю. Панцырев и соавт. Для формирующегося стеноза привратника четкой клинической картины нет. При рентгенологическом исследовании желудок не расширен, перистальтика нормальная или несколько усилена, желудок опорожняется полностью. Фиброгастродуоденоскопия обнаруживает рубцово-язвенную деформацию привратника.

Привратник полностью не раскрывается. Компенсированный стеноз характеризуется появлением чувства тяжести и переполнения в верхней половине живота. Нередко появляется тошнота после приема пищи. Часто больные вызывают рвоту для облегчения своего состояния. При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, натощак определяется жидкость, перистальтика ослаблена.

Эвакуация контрастной массы из желудка задерживается на часов. Фиброгастроскопия выявляет выраженную рубцовую деформацию пилородуоденального канала с сужением просвета до 0,5 см. Субкомпенсированной стеноз проявляется ощущением тяжести и переполнения в подложечной области, иногда сочетается с болью. Отмечается частая отрыжка большим количеством воздуха и желудочным содержимым неприятного вкуса. Рвота становится почти ежедневной. Развивается прогрессирующее похудание, обезвоживание, понижение тургора кожи.

При рентгенологическом исследовании определяется снижение тонуса желудка и его умеренное расширение, натощак в нем сохраняется жидкость. Перистальтика ослаблена, барий задерживается в желудке начаса. При фиброгастроскопии наблюдается растяжение желудка, сужение просвета пилородуоденального канала до 0,3 см. В декомпенсированной стадии стеноза желудок не освобождается от пищи.

Рвота становится регулярной и, как правило, содержит остатки пищи, съеденное накануне. Боль приобретает постоянный характер. Общее состояние резко ухудшается, нарастают истощение и обезвоживание, появляются судороги, нарушения электролитного обмена и симптомы азотемии слабость, головная боль, жажда, зловонный запах изо рта, олигурия и др.

Отмечается западение нижней половины живота и выпячивание подложечной области за счет растянутого желудка. Обращают на себя внимание видимые перистальтические волны, направляющиеся от кардиальной части к привратнику и обратно. Рентгенологические признаки: желудок резко растянут, натощак в нем определяется большое количество жидкости.

Перистальтика резко ослаблена, эвакуация пищи задерживается более чем на 24 часа. При фиброгастроскопии отмечается большое растяжение желудка и атрофия слизистой оболочки. Пилородуоденальный канал сужен до 0,1 см. Язвенный гастродуоденальный стеноз абсолютное показание к операции. Цель операции: устранение препятствия на пути продвижения пищи; удаление стенозирующей язвы; стойкое удаление кислотно- и пепсинопродуирующих зон желудка. Стеноз выходного отдела желудка — нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника.

Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез. Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение.

Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до ч. Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц.

Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе.

Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудение. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии.

Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет. Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии.

При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе — нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза.

С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость метеоризм. В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.

Противоязвенное лечение в течение нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений.

Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет.

При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия с дренирующей желудок операцией. Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз — это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз.

Как правило, этот недуг — приобретённый. Органический стеноз привратника желудка возникает, когда просвет сужен за счет рубцового процесса язвы, возникшего после заживления язв. Функциональный стеноз привратника желудка — это спазм мышц привратника желудка или отек стенок желудка. Как правило, именно функциональный стеноз привратника желудка является формой осложнения язвенной болезни желудка.

Ликвидировать функциональный стеноз привратника желудка можно только при соблюдении лечения осложнений язвенной болезни желудка и правильного питания в этом случае. Стеноз привратника рубцовый развивается вследствие рубцевания язв пилородуоденальной области.

Для развития рубцового стеноза привратника характерна смена язвенного болевого синдрома исченовением или уменьшением болей и появлением признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого. В начальной стадии компенсированный стеноз наряду с умеренным сужением выхода из желудка имеет место гипертрофия мускулатуры желудка с небольшим увеличением его объема.

В следующей стадии субкомпенсированный стеноз сужение выхода из желудка прогрессирует, желудок растягивается, стенка его начинает атрофироваться, отмечаются явления застоя пищи в желудке. Наконец, заключительная стадия декомпенсированный стеноз проявляется почти полной непроходимостью привратника, резким растяжением желудка и атрофией его стенки, нарушениями водно-солевого и белкового обмена, истощением. Наиболее характерны рвота пищей, съеденной накануне или еще ранее непереваренной, застоявшейся, с неприятным кислым запахом.

При осмотре отмечаются исхудание, сухость и снижение тургора кожи, иногда дерматиты, напоминающие пеллагру. При зондировании удаляется большое количество кислого содержимого.

Кислотность желудочного сока, особенно общая, повышена. При рентгенологическом исследовании желудок резко растянут. Натощак в нем много жидкости, после приема контрастной взвеси он имеет вид чаши с горизонтальной поверхностью.

Контрастное вещество задерживается в желудке на 24—48—72 часа и более. Одним из наиболее тяжелых осложнений стеноза привратника является гастрогенная тетания. Развитие последней объясняется гипохлоремией и гипокалиемией, обусловленными потерей этих электролитов при рвоте с теряемым желудочным соком.

Вследствие гипохлоремии и гипокалиемии появляются алкалоз, повышенный распад белков хлоропривная азотемия. Клинически гастрогенная тетания выражается в парестезиях, судорогах отдельных мышечных групп или мышц всего тела, психических нарушениях. Наиболее тяжелая форма развивается очень быстро и напоминает уремическую кому. В пользу последнего говорят отсутствие язвенного анамнеза, низкая кислотность желудочного содержимого, пальпируемая опухоль, а также рентгенологические признаки рака желудка.

При гастрогенной тетании необходимо дифференцировать со столбняком, паратиреоидной недостаточностью, уремией вследствие почечной недостаточности, менинго-энцефалитом. Трудность диагностики заключается в том, что больные с тяжелой формой гастрогенной тетании нередко поступают со спутанным сознанием.

Диагноз потверждается быстрым эффектом введения недостающих электролитов. При рубцовом стенозе привратника язвенной этиологии показано оперативное лечение — резекция желудка. Истощенные и обезвоженные больные с резко атрофичной желудочной стенкой плохо переносят радикальную операцию, поэтому успех последней во многом зависит от рациональной предоперационной подготовки.

Для уменьшения атонии желудка производят ежедневные промывания его, инъекции азотнокислого стрихнина.

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже — препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Рубцовый стеноз привратника

На момент поступления больной предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастральной области после еды, тошноту, рвоту съеденной накануне пищей, общую слабость. Похудел на 7 кг за последние 5 мес. Считает себя больным с августа года, когда впервые, без видимых причин, появилась тяжесть в эпигастральной области после еды. В дальнейшем присоединилась тошнота, рвота пищей, приносящая облегчение. Отметил слабость, похудание. Госпитализирован в плановом порядке для решения вопросов о хирургическом лечении.

Родился в Ленинграде, в рабочей семье первым ребенком. Рос и развивался нормально. Пошел в школу в 7 лет, учился хорошо. Начал трудовую деятельность в 20 лет. Профессиональные вредности: отсутствовали.

Рабочий день и рабочая неделя нормированные. В году вышел на пенсию. Материально обеспечен удовлетворительно. Питается регулярно. В году была произведена операция резекции щитовидной железы. Туберкулез, вен. Малярия — в детстве. За последние 6 месяцев за пределы города не выезжал. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день. Status praesens objectivus. Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

Антропометрические данные:рост см. Нормостенический тип конституции. Кожные покровы: бледные, нормальной влажности, чистые. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений. Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет.

Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1 см. Правая в 4-ом м. Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины. Левая: в 5-ом м. Правая — в 4-ом м. Верхняя: на 4-ом ребре. Сосудистый пучок — в ом м. При аускультации тоны сердца звучные, соотношение тонов сохранено.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 18 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон. Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сзади — на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Активная подвижность легочных краев по l. Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности. Язык сухой, обложен белым налетом. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы. Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Наблюдается пульсация брюшной аорты. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненное, плотной эластической консистенции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая. Не пальпируется. Перкуторно ощущается по l. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Парезов и параличей нет. Постоянный тремор конечностей. Оболочечные симптомы отрицательные. На основании жалоб больного слабость, недомогание, потеря веса , результатов объективного исследования пальпируемое в эпигастральной области опухолевидное образование может быть поставлен клинический диагноз: Рак желудка.

Эндоскопическое исследование от В желужке большое количество светлой жидкости и остатков бария рентген желудка — 3 нед. Складки слизистой в теле желудка мягкие, в выходном отделе — в виде плотного, крупно-бугристого образования циркулярно суживающего просвет. Эндоскопом в ти перстную кишку не пройти, диаметр просвета привратника не определить. Слизистая над опухолью ярко гиперемирована. Ритм синусовый. Изменения в предсердиях. Частые антревентрикулярные экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка.

Диагноз дивертикул желудка можно отвергнуть так как для него характерна специфическая картина при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании, которая в данном случае отсутствует. Против диагноза инородное тело желудка говорят данные анамнеза, рентгенологическая картина, данные эзофагогастродуоденоскопии. Для язвенной болезни характерно: сезонная переодичность течения, суточный ритм боли, исчезновение боли при приеме антацидов — все это не характерно для нашего больного.

Этиология и патогенез. Рак желудка — злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит в развитии рака имеет ведущее значение. Наиболее благоприятным для развития рака являются те стадии хронического гастрита, когда нарушены регенераторные процессы. Хронический гастрит не имеет специфической клинической симптоматики, проявляется желудочной и кишечной диспепсией. Желудочную диспепсию характеризует дискомфорт: ощущение тяжести, давления, переполнения после еды, боль в эпигастральной области, возникающая непосредственно после приема пищи, продолжающаяся около 1 ч; отрыжка пустая или с запахом съеденной пищи, срыгивания; тошнота, эпизодическая рвота аппетит чаще понижен, иногда анорексия, отвращение к пище.

Кишечная диспепсия: метеоризм урчание, запоры, понос. Заболевание сопровождается астенизацией, похуданием, анемией. Секреторная способность желудка у больных с атрофическим гастритом понижена. Рак, развившийся на фоне гастрита, чаще локализуется в выходном отделе желудка. Заболеваемость раком среди людей, перенесших резекцию желудка по поводу неонкологических заболеваний язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки , наблюдается через 5 — 15 лет после операции.

Частота заболеваемости в 3 раза больше, чем среди обычного населения.

История болезни стеноз привратника

Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез. Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение.

Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до ч. Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе.

Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии.

Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет. Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки.

Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена.

Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе-нарушение питания и водно-электролитные нарушения.

Признаки волемических нарушений: , при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость метеоризм. В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз.

При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти. Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики инфильтрация стенки желудка опухолью , дефект наполнения в антральном отделе.

Наиболее информативный метод диагностики — гастроскопия с биопсией. Противоязвенное лечение в течение нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции.

Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет.

При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок операцией. Прогноз благоприятный. Профилактика — своевременное лечение в том числе и хирургическое язвенной болезни.

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала. Не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок. Больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом.

После рвоты исчезает боль в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до ч. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты.

Общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния. При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через ч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.

Обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов. Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров.

У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник. Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка.

Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата сернокислого бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка.

Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет.

При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный в течение нескольких лет анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики.

Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза. Наблюдаются понижение артериального давления преимущественно диастолического , нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке.

Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q — Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания. Признаки: общие судороги, тризм, сведение кистей рук «рука акушера» — симптом Труссо , подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва симптом Хвостека.

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью. Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии нед , в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.

При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого дней периода подготовки противоязвенного лечения, систематической, раза в день, аспирации содержимого желудка. Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:. Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза.

Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по мл каждые ч. Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез , ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина. Систематическая декомпрессия желудка аспирация желудочного содержимого через зонд раза в день. Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны.

Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией. Пилоростеноз — это стеноз привратника. Это заболевание считается одним из приобретенных осложнений язвенной болезни.

Выражается оно в уменьшении просвета в момент перехода из желудка в. Это значительно осложняет движение пищи по пищеварительному тракту. Данное состояние ведет к изменениям в гомеостазе. Встречается практически только у взрослого населения.

На момент поступления больной предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастральной области после еды, тошноту, рвоту съеденной накануне пищей, общую слабость. Похудел на 7 кг за последние 5 мес.

Пилоростеноз (стеноз привратника). Причин, симптомы, диагностика и лечение патологии

Дерматология и венерология Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Вертебрология Генетика Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Микробиология Наркология Неврология и нейрохирургия Нефрология Онкология и гематология Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия и неонатология Психиатрия Пульмонология, фтизиатрия Реаниматология и анестезиология Ревматология Судебная медицина Терапия Фармакология и фармакотерапия Хирургия Эндокринология Различные статьи на медицинскую тематику Патологическая анатомия и пат физиология.

Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. Медицинский портал для врачей и студентов Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. Данное заболевание является последствием рубцевания язв, локализующихся в области привратника или ти перстной кишки, и сопровождается расширением желудка. Классификация пилородуоденального стеноза Ю. Панцырев и соавт. Для формирующегося стеноза привратника четкой клинической картины нет.

При рентгенологическом исследовании желудок не расширен, перистальтика нормальная или несколько усилена, желудок опорожняется полностью. Фиброгастродуоденоскопия обнаруживает рубцово-язвенную деформацию привратника. Привратник полностью не раскрывается. Компенсированный стеноз характеризуется появлением чувства тяжести и переполнения в верхней половине живота. Нередко появляется тошнота после приема пищи. Часто больные вызывают рвоту для облегчения своего состояния.

При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, натощак определяется жидкость, перистальтика ослаблена.

Эвакуация контрастной массы из желудка задерживается на часов. Фиброгастроскопия выявляет выраженную рубцовую деформацию пилородуоденального канала с сужением просвета до 0,5 см. Субкомпенсированной стеноз проявляется ощущением тяжести и переполнения в подложечной области, иногда сочетается с болью.

Отмечается частая отрыжка большим количеством воздуха и желудочным содержимым неприятного вкуса. Рвота становится почти ежедневной.

Развивается прогрессирующее похудание, обезвоживание, понижение тургора кожи. При рентгенологическом исследовании определяется снижение тонуса желудка и его умеренное расширение, натощак в нем сохраняется жидкость. Перистальтика ослаблена, барий задерживается в желудке на часа. При фиброгастроскопии наблюдается растяжение желудка, сужение просвета пилородуоденального канала до 0,3 см.

В декомпенсированной стадии стеноза желудок не освобождается от пищи. Рвота становится регулярной и, как правило, содержит остатки пищи, съеденное накануне. Боль приобретает постоянный характер. Общее состояние резко ухудшается, нарастают истощение и обезвоживание, появляются судороги, нарушения электролитного обмена и симптомы азотемии слабость, головная боль, жажда, зловонный запах изо рта, олигурия и др.

Отмечается западение нижней половины живота и выпячивание подложечной области за счет растянутого желудка. Обращают на себя внимание видимые перистальтические волны, направляющиеся от кардиальной части к привратнику и обратно. Рентгенологические признаки: желудок резко растянут, натощак в нем определяется большое количество жидкости.

Перистальтика резко ослаблена, эвакуация пищи задерживается более чем на 24 часа. При фиброгастроскопии отмечается большое растяжение желудка и атрофия слизистой оболочки. Пилородуоденальный канал сужен до 0,1 см. Язвенный гастродуоденальный стеноз абсолютное показание к операции. Цель операции: устранение препятствия на пути продвижения пищи; удаление стенозирующей язвы; стойкое удаление кислотно- и пепсинопродуирующих зон желудка. Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая: 1 коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; 2 борьбу с атонией желудка: промывание, стимулирующая терапия.

Больных без выраженных нарушений моторики желудка стадии формирующегося и компенсированного стенозов могут быть оперированы после сравнительно небольшого дней периода предоперационной подготовки противоязвенная терапия, декомпрессия желудка. Виды оперативных вмешательств зависят от стадии пилородуоденального стеноза.

Возможны следующие варианты: 1 гастроэнтеростомия; 2 резекция желудка при декомпенсированном стенозе из-за значительного угнетения моторной функции — это операция выбора ; 3 ваготомия с дренирующими желудок операциями.

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже — препилорические язвы и язвы пилорического канала. Сужение просвета возникает в результате периульцерозного инфильтрата, отека, спазма и рубцевания язвы. После проведения курса противоязвенной терапии, когда исчезнет периульцерозный инфильтрат, отек и спазм, можно судить о степени рубцового сужения.

Уменьшение просвета суженного участка затрудняет эвакуацию желудочного содержимого, в связи с чем вначале развивается гипертрофия мышц желудка, а в дальнейшем их сократительная способность ослабевает и наступает расширение желудка гастроэктазия.

Компенсированная стадия. Общее состояние больных удовлетворительное. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области после приема пищи, чаще возникают изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, приносящая облегчение.

Рентгенологически желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация желудочного содержимого своевременная или замедлена на срок до часов. В стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области. Появляется отрыжка с запахом тухлых яиц из-за длительной задержки пищи в желудке. Часто беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающиеся урчанием в животе.

Почти ежедневно возникает обильная рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, похудание.

Возникают нарушения водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния. При физикальном исследовании определяется «шум песка» в желудке натощак, у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка. При рентгенологическом исследовании желудка размеры его увеличены, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация контрастных масс задерживается до 24 часов. Для стадии декомпенсации характерны чувство распирания в эпигастральной области, обильная ежедневная рвота, иногда многократная.

Рвотные массы содержат разлагающиеся остатки пищи, принятой много дней назад. Рвота проносит облегчение на несколько часов. В результате обезвоживания возникает полидипсия и олигурия. У больных развиваются запоры в связи с недостаточным поступлением пищи и воды либо поносы при попадании продуктов брожения из желудка в кишечник. Больные резко истощены, обезвожены, адинамичны. Кожа сухая, тургор ее снижен. Язык и слизистые полости рта сухие.

Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка. При рентгенологическом исследовании желудок резко расширен, с большим количеством содержимого натощак. Нижний полюс его расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения. Перистальтика ослаблена, эвакуация контрастных масс задержана более чем на 24 часа. Потеря с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего электролиты приводит к прогрессирующему истощению, обезвоживанию, расстройству баланса электролитов и нарушению кислотно-основного равновесия.

Вследствие нарушений водно-электролитного баланса возникают уменьшение объема циркулирующей крови, сгущение крови, централизация кровообращения, гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Гиповолемия проявляется головокружением и обмороками при подъеме с постели, частым пульсом, снижением артериального давления, бледностью и похолоданием кожных покровов, снижением диуреза. Гипокалиемия проявляется холинически мышечной слабостью, парезами и параличами. Возможны даже паралич диафрагмы и остановка дыхания.

Кроме того, наблюдаются понижение артериального давления, преимущественно диастолического, нарушения сердечного ритма, расширение сердца, остановка сердца. В результате нарушений водно-электролитного баланса и гиповолемии снижается почечный кровоток, что ведет к снижению диуреза и появлению азотемии.

В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ, и алкалоз переходит в ацидоз. Сочетание алкалоза с азотемией при отсутствии правильного лечения ведет к гибели больного.

Необходимо дифференцировать пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения и стеноз, вызванный раком пилорического отдела желудка. У больных язвенной болезнью имеется длительный анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. Иногда при пальпации живота можно обнаружить опухоль. В случае ракового спиноза при ренгенографии можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка при нормальных его размерах и перистальтике.

При стенозе язвенного происхождения определяется расширение желудка, ослабление перистальтики. Однако наличие язвенного анамнеза не исключает ракового процесса в слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Выявление органического пилородуоденального стеноза является абсолютным показателем к операции.

Хирургическое лечение рубцового стеноза выходного отдела желудка проводится независимо от тяжести клинических проявлений, степени расширения желудка и замедления эвакуации, выявленных рентгенологически. При обострении язвенной болезни необходимо провести курс противоязвенной терапии недели , в результате которого исчезнет периульцерозный инфильтрат, отек, спазм.

При компенсированном стенозе хирургическому вмешательству предшествует кратная предоперационная подготовка дней , включающая противоязвенную терапию и систематическую аспирацию желудочного содержимого раза в день. При субкомпенсированном и декомпенсированном пилородуоденальном стенозе с выраженными расстройствами водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния показана комплексная предоперационная подготовка, включающая следующие компоненты:. Следует помнить, что введение препаратов калия возможно только после восстановления диуреза.

Каждые 6- часов больному необходимо вводить по мл изотонического раствора глюкозы для поддержания водного баланса. Обязательно осуществляют контроль за проводимым лечением, оценивая общее состояние больного, показатели гемодинамики артериальное давление, пульс, почасовой диурез , объема циркулирующей крови, показатели кислотно-основного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гематокрит, креатинин, мочевину;. Целью оперативного вмешательства является устранение непроходимости, создание условий для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка и излечение от язвенной болезни.

При компенсированном стенозе производится селективная проксимальная ваготомия. В стадии субкомпенсации ваготомия дополняется дренирующими желудок операциями. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы консервативного ечения. Показания к оперативному лечению. Методы операций. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость.

Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. Единой общепринятой классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы нет. Распространено деление грыж по Akerlund на три типа: I тип — грыжи пищеводного отверстия с врожденным укорочением пищевода; II тип — параэзофагеальные грыжи и III тип — грыжи с внутригрудным положением кардии и пищеводом нормальной длины.

В соответствии с этой классификацией различают следующие формы скользящих аксиальных грыж: 1 кардиальную, 2 кардиофундальную, 3 субтотальную желудочную, 4 тотальную желудочную без укорочения пищевода и 5 с укорочением пищевода.

Клиническая симптоматика грыж пищеводного отверстия диафрагмы довольно неопределенна и многообразна, что часто ведет к ошибочной диагностике. Жалобы в основном бывают обусловлены недостаточностью кардии и вторично развивающимся рефлюксэзофагитом. Больные отмечают изжогу, жжение и боли за грудиной, срыгивания, дисфагию.

Симптомы усиливаются в горизонтальном положении, особенно вскоре после еды или усилий, повышающих брюшное давление наклоны вниз, подъем тяжести, кашель. Боли в области сердца могут симулировать стенокардию, инфаркт миокарда. Основным признаком аксиальной грыжи является наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, которые продолжаются непосредственно в складки поддиафрагмальной части желудка. Другим обязательным признаком аксиальной грыжи служит смещение кардиального отдела желудка выше диафрагмы.

Грыжевая часть желудка образует округлое или неправильной формы выпячивание с ровными или зазубренными контурами, что связано с поперечным ходом складок слизистой оболочки желудка. Это выпячивание широко сообщается с желудком. Степень подвижности грыжи устанавливают как в процессе проб с повышением брюшного давления, так и путем сравнения снимков, сделанных в горизонтальном положении больного с натуживанием со снимками пищеводножелудочного перехода в вертикальной позиции пациента.

Нефиксированную аксиальную грыжу при рентгенологическом исследовании в вертикальном положении больного, как правило, обнаружить не удается. Диагностика параэзофагеальных грыж обычно не сложна, так как они чаще фиксированы и заметны даже при вертикальном положении больного. В горизонтальном положении они увеличиваются еще больше.

Выступающий в грудную полость свод желудка перекрывает кардиальную часть пищевода, которая лучше всего видна при исследовании в косых проекциях.

Для параэзофагеальных грыж характерно фиксированное расположение кардии на уровне пищеводного отверстия диафрагмы или под диафрагмой. Наиболее типичным осложнением грыж пищеводного отверстия является рефлюксэзофагит, поэтому выявлению желудочнопищеводной регургитации в процессе рентгенологического исследования следует придавать особое значение.

Аксиальные грыжи в первую очередь следует дифференцировать с наличием ампулы пищевода, имеющей сходную картину, но исчезающей на выдохе. Облегчают правильную диагностику обнаружение трех отмеченных ранее кольцевидных зарубок на контурах пищевода и желудка, характерная для ампулы активная сокращаемость, регистрируемая во время просвечивания и документируемая рентгенокинематограммой или видеозаписью рентгенотелевизионного изображения.

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюксэзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз сужение пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Консервативное лечение направлено на предотвращение осложнений и улучшение самочувствия пациентов. Для лечения и профилактики рефлюксэзофагита назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока омез, париет, ранитидин и т. Проводят лечение сопутствующих заболеваний. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ГПОД, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на хирургическое создание арефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.

Дисгормональные заболевания молочной железы и доброкачественные опухоли. Классификация, этиология, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Лечение: осн. Диффузные формы — фиброматозы, аденоматозы. Дата добавления: ; просмотров: ;. Стеноз привратника.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Часть 3. Как я вылечила цирроз печени. Моя личная история.